患者李女士，54岁，绝经后无明显诱因出现阴道出血，于某医院行影像检查结果提示：宫颈占位，CT下穿刺未得到满意标本。后李女士辗转多家医院，均未能诊断清楚，于1个月前来郑州大学五附院妇科，李巧云主任医师询问病史并仔细检查患者后，高度怀疑宫颈恶性肿瘤，收入院进一步诊治。宫腔镜下提示宫颈管后壁可见大小3.5*2.9*2.0cm增生物，质脆，灰白色，搔刮宫颈取少量送病理，病理结果提示：宫颈鳞癌，在病理科、影像科等专家的共同会诊下，诊断为宫颈鳞癌ⅠB期，2020.11.12行宫颈癌根治术。术后病理结果提示：宫颈低分化鳞癌，深肌层侵犯，脉管内见癌栓，切缘及淋巴结均阴性。

▲ 盆腔磁共振

▲ 术中标本

为制定个体化、规范化的治疗方案，11月26日，妇科成立宫颈癌多学科会诊（MDT）团队，成功召开首次研讨会，邀请病理科主任孙海斌，医学影像科副主任医师权红军，放疗科副主任巴楠，肿瘤内科副主任张红巧前来参会。会议由妇科胡莉副主任医师主持，张慧主治医师介绍疑难病例。

既往宫颈癌是传统的专科诊疗模式，缺乏综合治疗的团队协作意识，无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需求。MDT的成立代表着肿瘤规范治疗的趋势和未来，多学科专家组的全面合作为患者制定个性化综合治疗方案提供了科学有效的手段。

按照宫颈癌MDT标准化的流程，各科室专家从自身专业角度，从术前联合病理科、医学影像科进行诊断，到术后联合肿瘤内科、放疗科进行靶向及放化疗，围绕该患者病例进行了热烈讨论。

李巧云主任就流行病学方面提到，宫颈癌发病率高、死亡人数多，是威胁女性健康的主要杀手，但宫颈癌又病因明确，是高危人乳头瘤病毒持续感染所致，可防可控，预防是关键。2020年4月，WHO提出宫颈癌作为公共卫生问题被消除的世界愿景，2030年实现“90-70-90”的目标，即90%的女孩在15岁之前全程接种HPV疫苗，70%的女性在35-45岁接受一次高质量的筛查（HPV检查+TCT），90%确诊宫颈疾病的女性均接受正规治疗，这恰好符合宫颈癌的三级预防，实现宫颈癌由常见病转为罕见病（4/100000）的目标。

▲ 妇科主任李巧云

影像科副主任医师权红军从宏观方面提到：“对于盆腔病变，既往的诊断手段主要是超声和CT，但是由于盆腔有肠管的干扰，对于子宫的病变，往往拿不到比较明确的诊断。对于宫颈癌的好发部位，一般通过肉眼可以发现，但是像该病人这种内生型的，在宫颈管内生长的情况，结合盆腔磁共振信号的改变，可以做到明确的诊断。另一个就是可以观察周围盆腔淋巴结的情况，通过DWI，可以判断淋巴结周围是否有转移，判断宫颈癌侵犯的深度，确定病变与周围脏器的情况。”

▲ 医学影像科副主任权红军

病理科主任孙海斌从微观方面讲到，影像学是看一棵大树，病理学就是看一片树叶，对于早期浸润型癌的病人，要明确浸润的深度。因此，取材的路径和标本对于病理科来说尤为重要。

▲ 病理科主任孙海斌

放疗科副主任巴楠介绍宫颈鳞癌是放射治疗敏感型肿瘤，对于根治性放疗及术后放疗的指征进行了详细的解读。该患者属于宫颈管内生型的病变，起病很隐匿，并且术后病理提示有放疗的中危因素。建议进一步治疗之前，要给病人做一个系统的详细检查，因为低级别的鳞状细胞癌，淋巴结有跳跃式转移的特点，可能会直接转移到锁骨上，包括肺的转移。

▲ 放疗科副主任巴楠

肿瘤内科副主任张红巧详细讲解了宫颈癌术前新辅助化疗及难治性、复发性宫颈癌的规范化疗，建议对该患者术前给予新辅助化疗，可能会对病人的预后更好一些，对ⅠB期的患者，根据2019版宫颈癌治疗指南，建议术后同步规范性放化疗，严格定期随访。

▲ 肿瘤内科副主任张红巧

最后，李巧云主任总结到本次会议的目的是为本领域内的同仁搭建一个学习与交流的平台，以规范化、微创化、人性化为目标，为患者提供精准的医疗技术和高质量的医疗服务，通过MDT讨论，制定出最合理的诊疗流程和治疗方案，提高诊治水平，为广大妇女的生殖健康提供强有力的保障，将医院肿瘤妇科的事业推向新的高峰。

来源：妇科 王欣钰 张慧

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