日前，郑州大学五附院胃肠甲状腺外科成功开展甲状腺结节射频消融术。射频消融是近年来国内外开展的治疗甲状腺肿瘤的新方法，无需开刀，避免颈部开口，在解除疾病的前提下，真正实现微创、美容的目的。为更好地服务患者，医院胃肠甲状腺外科积极组织全科室人员进修培训学习，在医院超声诊断科的大力支持下，成熟开展甲状腺结节穿刺活检术达200余例后，成功开展射频消融新技术，取得可喜的效果。

患者许阿姨，在几年前的体检时，发现了双侧甲状腺结节，听从医生的建议，保持良好的心态，合理饮食，每年定期复查。欣闻郑州大学五附院胃肠甲状腺外科已开展甲状腺结节射频消融术，主动要求入院治疗，完善相关术前准备工作后，次日接受局麻下超声引导甲状腺结节射频消融术，术后1天无不适，顺利出院。

据此，杨战锋副主任医师指出，甲状腺射频消融术是治疗甲状腺结节的一种有效途径。通过局部高温使病理细胞变性坏死，大部分患者结节可完全消失，即使个别不能完全消失的结节，也能达到缩小和失去活性的目的。

同时，他表示，甲状腺结节是女性高发疾病，且越来越年轻化，开刀手术导致颈部手术瘢痕而让很多患者望而却步。射频消融术通过直径2-3mm细针经皮穿刺进入病灶中消融达到治疗目的，无手术瘢痕且不影响甲状腺功能，兼顾微创和美容效果。

但值得注意的是，目前此项技术主要用于良性结节的治疗，对于恶性结节仍建议手术切除治疗。

1 什么是甲状腺射频消融术

在超声实时引导下，局麻成功后，将射频消融针经皮穿刺进入病灶中，消融针尖端处可产生最高达90℃的高温，将病变细胞及整体病灶完全灭活，达到与传统手术相同的效果。

该方法微创、不开刀、皮肤表面不留疤痕，保留了脏器，不影响甲状腺功能，对新发或复发病灶的治疗重复性好。

2 甲状腺射频消融治疗有什么优点

传统甲状腺良性结节手术， 以甲状腺腺叶切除术或甲状腺次全切除术为主，手术创伤较大，存在术后并发症风险。

超声引导下甲状腺射频消融技术对比传统手术治疗，有如下优势：

1.定位实时准确，对结节周围组织损伤小。

2.并发症少，安全性高。

3.无瘢痕、不影响颈部美观。

4.操作时间短、住院时间短。

5.不影响患者甲状腺功能。

6.无需长期用药，提高远期生活质量。

3 什么人适合做射频消融治疗

甲状腺超声提示良性可能的结节，穿刺活检细胞学病理证实为良性结节。

在此基础上，患者存在与结节明显相关的自觉症状如异物感、压迫感等颈部不适或疼痛等，或影响美观，要求治疗的；手术后残余复发结节，或结节体积明显增大，经穿刺提示良性结节；单纯或主要为囊性结节，都可以考虑进行结节的射频消融治疗。

体检季,

不少人被查出甲状腺结节，

是不是所有的甲状腺结节都需要处理呢？

别担心，

你想知道的都在这里了。

1 什么是甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。

以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现1cm以上的结节。近年来，很多单位已将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐，甚至0.2cm的结节都无处遁形。大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是体检发现的。

常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。常见的甲状腺良性结节包括：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节即为甲状腺癌包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。

2 甲状腺结节都是癌吗

一旦确诊甲状腺结节，普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。

判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多病人也是因为超声检查发现了结节，再进一步做其他检查明确诊断的。

3 甲状腺彩超怎么看

结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：

1.微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）。

2.边缘不规则（边界模糊/微分叶）。

3.纵横比＞1。

4.实质性、低回声或极低回声结节。

5.结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）。

6.有颈部淋巴结异常等。

如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，那么可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类（见下表）按0～6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大，需要及时与医生沟通。

4 除了超声还需要做什么检查

确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。甲状腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的测定。其中TSH检测最为重要，如果TSH水平降低，则恶性结节的可能性也较低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析病情。

此外，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也就是医生常说的“金标准”。

5 甲状腺结节是否需要手术

得了甲状腺结节，重点是排除甲状腺癌。如果确诊甲状腺癌，一般建议手术治疗。甲状腺癌的恶性程度相对较低，也就是说其生长速度慢，不容易发生远处转移，手术治疗效果很好，只要及时手术，一般不会威胁生命。

如果考虑是良性结节，做好随访复查。但是，对于以下情况，即使是良性，也可以考虑手术治疗：

1.结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状。

2.合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者。

3.肿物位于胸骨后或纵隔内。

4.结节持续增长、有恶变倾向。

来源：胃肠甲状腺外科 罗昭锋

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