近日来，我科完成一例成人右腋下小切口手术，患者，女，18岁，成人先心病-房间隔缺损，缺损大小约4x3cm，由于缺损较大不适宜行介入封堵治疗，后转入我科。术前经了解得知患者即将踏入社会，面临着工作、结婚等一系列问题，家属有强烈美容切口的要求。作为家长考虑更多的瘢痕对以后孩子工作、结婚的影响，这无可厚非；可是作为医生，考虑更多的是手术安全的问题，成人经右侧开胸，由于心脏位置较深，这将给手术操作带来巨大的困难，在国内鲜有心脏中心及医生愿意在如此恶劣的医患关系下做此类手术。可是，高兴才主任面对这位花季少女的请求，无法做出拒绝的答复。在一番缜密安排下，手术如期进行，开弓没有回头箭，既要保证安全有得保证手术质量，在切皮那一瞬间便注定要承担更多的困难和压力。其难点在于切口小、心脏位置深，只允许一只手在切口附近操作，助手几乎帮不上忙，加上视野欠佳、缺损大，术中困难比术前估计的还要多。可是，在高兴才主任带领的心脏外科团队与胡强夫主任带领的手术室团队的共同努力下，一切难题迎刃而解，手术顺利完成。术后当她看见像一道细线一样隐藏在腋下在自己的切口时，她和家属的脸上都露出了开心的笑容。

所有年轻父母都渴望拥有健康的孩子。但是中国先天性心脏病的发病率高达6-15‰，也就是说每年大约有15万患先心病的孩子出生。

先心病有很多种类，其中一部分由房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等心脏先天缺陷引发的，称为简单先心病。心脏就像机器的动力系统，动力系统出现问题必然会影响机器的正常运转。心脏的缺陷会严重影响孩子的生长发育，并且随着孩子的长大，有缺陷的心脏就会出现不同症状的临床体征，比如心内感染，最严重者可出现不明原因的脑血栓，造成昏迷、偏瘫，甚至脑疝，危及患儿生命。

目前还有很多先心病患儿还需要通过心脏外科手术治疗，传统的体外循环心脏手术对患者身体创伤大，严重时会给病人的生命造成危险。所以，家长在给孩子治疗中多会选择创伤小疗效好的治疗方案，都希望在手术过程中减轻病痛、缩小切口、术后快速恢复，甚至希望无外科手术切口。随着心脏外科技术的提高，做小切口心脏手术已成为可能。右侧腋下小切口是微创小切口手术的一种，它需取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行5～9cm 切口，长度视年龄身高而定，于腋前线第四肋进胸，这样一来，进胸入路肌肉的损伤就较小。相对于传统手术有以下优点：（1）切口隐蔽，不损伤乳腺组织，不易被察觉到，美学效应显而易见。（2）该手术方式通常是从第3或第4肋间进胸，未切断或去除肋骨，从而保证了骨质和胸廓的完整性，不会伤及胸骨和脊椎，到目前为止未出现术后脊柱侧弯病例。总的来说，这种手术首先避免纵劈胸骨，创伤小，避免术后鸡胸的发生。其次切口位置隐蔽，美容效果好。还有就是出血少，手术切口感染率小，术后恢复快。 

 那么，究竟哪些先心病适合右腋下小切口手术呢？通过研究和临床实践我们认为，房间隔缺损、部分肺静脉异位引流、部分完全性房室通道、室间隔缺损（包括膜周部、干下型、嵴下型）、轻中度右室流出道狭窄、合并小的动脉导管未闭、轻型法洛氏四联症等，都可以通过右腋下小切口进行手术，进而达到美学与心脏手术的完美统一。但是由于从右侧胸腔入路，心脏位置较深，尤其对于成人先心病患者，手术视野显露欠佳，手术难度会随之增加，所以右侧小切口手术对于医生的医术水平要求较高。