郑州大学第五附属医院

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中医科病房(骨关节康复)内科郑州大学第五附属医院1号楼19楼
肩周炎的康复
发布时间:2018/2/8文字调整

什么是肩周炎


    

 肩关节周围炎,简称肩周炎,是指肩痛或肩关节运动障碍为主要临床表现的症状群,可能的疾病诊断为肩峰下滑囊炎,冈上肌腱炎,肩袖损伤,冻结肩,撞击综合征等。随着临床技术的发展,肩周炎的诊断术语逐渐被具体疾病名称所代替。冻结肩又称疼痛性关节挛缩症,或粘连性肩关节囊炎,是肩周炎常见的类型,但在国内常常用肩周炎一词表示冻结肩,本文仅讨论冻结肩的康复。

     有关研究显示,肩周炎好发于40-70岁的中老年人,俗称“五十肩”,女性发病率高于男性,左右肩发病率无明显差异,大约10%的肩周炎患者在第一次发病的5年内对侧肩关节也会再次罹患该病。


引起肩周炎的病因


1.本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行性病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素。

2.长期过度活动、姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素。

3.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

4.上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。

临床表现


     临床表现为逐渐加重的肩部疼痛和肩关节活动障碍,常因天气变化和劳累后诱发。疼痛主要位于肩关节外前侧,疼痛的性质可为钝痛、刀割样痛,有时可向颈部、肘部放射,夜间疼痛加重,严重者甚至可以影响睡眠。肩关节各个方向活动均受限,但以外展、外旋、后伸障碍最显著,如不能梳头、穿衣、脱衣等日常活动动。肩周炎具有自愈倾向,但处理不当会加重病情,延长病情,甚至遗留永久性功能障碍。病程长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌等萎缩。过去习惯将肩周炎分为“疼痛期”、“冻结期”和“恢复期”三期。

(1)疼痛期

     疼痛期又称为早期,急性期或冻结进行期,持续时间为10-36周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈,夜间加重,甚至因此而影响睡眠。压痛范围较为广泛,伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。

(2)冻结期

     冻结期又称为中间期,慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月。该期病人疼痛症状减轻,但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍,肩关节功能活动严重受限,肩关节周围软组织广泛粘连,挛缩,呈“冻结”状态。各方向的活动范围明显缩小,以外展、外旋、上举、后伸等最为显著,甚至影响日常生活,如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有一定程度的困难。做外展及前屈运动时,肩胛骨随之摆动而出现“扛肩”现象,严重者可见三角肌,冈上肌,冈下肌等肩胛带肌,尤其是三角肌的废用性萎缩。

(3)恢复期

     恢复期又称未期,解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期不仅疼痛逐渐消减,而且随着日常生活,劳动及各种治疗措施的进行,肩关节的活动范围逐渐增加,肩关节周围关节囊等软组织的挛缩,粘连逐渐消除,大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。不过肌肉的萎缩则需较长时间的锻炼才能恢复正常。虽然肩周炎是自限性疾病,但其症状总的持续时间可达12-42个月。由此表明,肩周炎即使可自发地恢复,但这一过程需要相当长的时间。一般认为,疼痛期的时间的长短与恢复期的时间的长短相关,即疼痛期时间短者,其恢复期相对也较短,反之,则长。症状的严重程度与恢复期时间长短没有相关性,即症状重者,不一定恢复期长,症状轻者,不一定恢复期短。

康复评定


1 疼痛与压痛点的评定


     肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显的压痛,当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。疼痛的评定可参照视觉模拟评分(VAS)法或者McGill疼痛量表。常用VAS,该法比较灵敏,有可比性。在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。

2 日常生活能力的评定


     肩周疾病可影响患者穿、脱上衣,洗漱,梳头等日常生活活动。肩周炎日常生活功能常用评定量表是Constrant-Murley Score量表。该量表满分100分,主观检查评分35分,客观检查评分65分。


肩周炎的康复治疗


     肩周炎的康复治疗原则是:针对疼痛期患者,着重减轻疼痛;对僵硬期和恢复期患者,应强调解除粘连,恢复肩关节活动功能。患者在接受被动治疗的同时,应进行主动训练,以促进病情恢复。

1 关节松动术

     通过对肩关节的摆动、推动、旋转、分离和牵引等,可以起到促进关节液流动、缓解疼痛、增加关节软骨和软骨盘无血区营养、松解组织粘连、保持组织的伸展性、增加本体反馈和改善关节活动范围的作用。

2 功能训练

     在疼痛基本缓解之后或者疼痛可在忍受范围内,应积极地、有计划地进行关节功能训练。主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展和环转等运动,循序渐进,持之以恒,通过运动改善患肩的灵活性,柔韧性,肌力,稳定性和技巧性。

(1)自我牵伸训练 可选用各种体位,达到受限关节被牵张的效果,以不引起损伤但能达到塑性延长为目标。牵伸方向多为屈曲、外展和外旋。

(2)肌力训练 包括肩胛稳定肌肌力训练,肩外旋肌力训练等。

(3)技巧性训练 离心运动和向心运动交替,加速运动和减速运动交替。以实用性运动为主,比如传球接球训练

(4)手指爬墙练习  侧面或前面站立,抬起患侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙缓慢做爬墙运动。

(5)体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸,在体后,双手握棒,用力向上举。

(6)下垂摆动练习:该练习利用上肢下垂的重力和主动的肢体摆动,达到对肩关节囊及关节结构的牵张,从而改善关节活动范围。较常用的练习法是:在躯体前驱位下,使患臂自然下垂,肢体做前后、内外、绕臂摆动练习,幅度可逐渐增大。一般每个方向每组20-30次。疼痛明显时可在健侧手的保护下摆动手臂。随病情好转,可逐渐增大运动幅度,亦可手持重物1-2Kg,按原体位做同样时间的前后、内外、绕环摆动练习。若患者疼痛较重,不能主动活动时,可由健手托住患侧肘关节,做前后、左右方向的摆动练习以增加患肩活动度。

(7)在进行肩关节活动训练中应注意以下几点:①应在无痛或轻微疼痛范围内练习,避免因疼痛反射性地引起或加重肌痉挛,致使功能恢复不力;②在练习中可使用压肩带,尽量减少肩带活动对肩关节活动的替代;③肩关节在某一方向活动达到最大范围时,尽量在无痛或轻微疼痛情况下维持1分钟;④每次肩关节训练量以不引起疼痛加重为宜,若疼痛加重,应适当减少活动量;⑤在牵引训练前,可做肩关节热敷,以增大纤维组织的伸展性,从而减少因前伸对组织的损伤。

3 物理因子疗法


治疗作用  通过电、光、声、磁、热等物理因子的作用,改善肩部血液循环,减轻炎症反应,缓解肌肉痉挛,减轻软组织粘连,缓解疼痛,改善功能。比如超短波疗法、红外线疗法、中药塌渍、微波疗法。

4 中医康复疗法


1、推拿疗法

2、针灸疗法

肩周炎的预防


1.注意防寒保暖


     肩部受凉是肩周炎的常见原因。由于寒冷湿气侵袭机体,可引起肌肉组织和小血管收缩,组织的代谢减慢,从而产生较多的代谢产物,如乳酸及致痛物质聚集,使肌肉组织受刺激而发生痉挛。久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此,在日常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉,对于预防肩周炎十分重要。

2.纠正不良姿势


     经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群。因此,这类人群应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成授性劳损和积累性损伤。

3.加强功能锻炼


     肩周炎的锻炼非常关键。要注重关节的运可经常打太极拳、太极剑,或在家里进行双臂悬吊,使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动,但要注意运动量,以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。

4.对健侧肩积极预防


     对于已经发生肩周炎的患者,除了要积极治疗患侧外,还应同时预防健侧发病。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5-7年后,对侧也会发生肩周炎;约12%的患者,会发生双侧肩周炎。