真的就是胖一点的问题么？小心肾脏病来袭！

随着我国社会经济的发展和人们生活水平的提高，我国超重/肥胖人群也在迅速增长，目前超重和肥胖已经成为一种社会现象，但人们对于超重和肥胖的重视度还是远远不够的，提起“肥胖”这个词，许多人可能都会这样想“不就是胖一点么，这有啥呀”，然而事实并非如此。

2017年5月10日郑大五附院肾病内科收治了一个“体态丰满”的患者小严，29岁的小严已经是两个孩子的妈妈了，自从生完孩子后小严的体重呈直线上升趋势，身高170cm的她给人的感觉可以说是“人高马大”，小严觉得自己胖的程度还在自己可接受的范围内，就没有太在意，但计算BMI32.15Kg/m²，已经达到肥胖程度。1周前小严无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、腰背部酸痛感，伴双下肢轻度水肿，至当地诊所查尿常规示尿红细胞1162/ul，尿白细胞2518/ul，细菌数375/ul，尿蛋白3+，当地诊所医生考虑“尿路感染”，给予抗感染治疗后膀胱刺激症状基本消失，但复查尿常规仍提示尿蛋白2+，尿潜血2+。这是为什么呢？带着疑问，小严就来到了郑大五附院肾病内科。

入院后，我科胡晓舟副主任医师详细询问了小严的病情，并围绕“尿蛋白原因待查”做了相应的检查，复查尿常规仍示尿蛋白3+，尿潜血2+，24h尿蛋白定量1.16g/L，血浆白蛋白41.6g/L，甘油三酯3.59mmol/L，胆固醇3.52mmol/L，高密度脂蛋白0.88mmol/L，感染五项、风湿、安卡全项、甲状腺功能等未见明显异常，结合小严的实验室检查结果及临床表现，胡晓舟副主任医师给出了这样一个诊断：肾炎综合征，肥胖相关性肾病可能性大，但还需要肾脏病理进一步证实，与小严及小严爱人沟通后，于5月18日行肾穿刺活检术，肾脏病理印证了胡晓舟副主任医师的猜想：肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症。小严不禁惊讶起来：“我的蛋白尿居然是和肥胖有关，以后得努力减肥啦”。

很多人都知道肥胖会导致糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、动脉硬化、心血管疾病等，但对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少。其实，肥胖也是肾脏的“高危杀手”，如果不及时干预，肥胖将引发慢性肾脏病、甚至尿毒症。据资料显示，2014年全世界成年人中逾6亿人患有肥胖，今年世界肾脏日的主题就是“关注肥胖，预防肾脏病”。

胡晓舟副主任医师说道：“肥胖相关性肾病临床症状相对隐匿，大多数的患者没有临床症状，常在体检时发现尿检异常而就诊”。肥胖相关性肾病临床突出表现为蛋白尿，以轻、中度蛋白尿为主，部分患者可出现大量蛋白尿，且患者尿蛋白量与肥胖程度相关。因此，一定要重视体检，尤其要关注是否存在蛋白尿，尽量做到早诊断早治疗。

肥胖对肾功能的损伤主要表现为以下三个方面：1、肥胖会直接增加肾脏负担，使肾小球长期处于“三高”状态，破坏肾小球滤过屏障，导致蛋白从尿液中漏出。2、肥胖会激活人体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，而尿蛋白及RAAS激活是公认的慢性肾脏病进展的关键机制。3、肥胖患者往往伴有血脂紊乱、高血压、高血糖和高尿酸血症等，它们均是慢性肾脏病发生发展的独立危险因素，如果这四种代谢紊乱同时存在，对患者来说无疑是雪上加霜。

减轻体重是肥胖相关性肾病最有效的治疗措施。患者应改变不良生活方式，同时控制饮食、适量运动，就是常说的“管住嘴，迈开腿”，健康的生活方式可以延缓肥胖相关并发症的发生。对于合并高血压的患者，可以使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类的药物，不仅能有效降低血压，还能减少蛋白尿、延缓慢性肾脏病变的进展。