31岁的李女士被癫痫困扰已有22年，更不幸的是，近两年以来症状更加严重。经多方打听，她来到郑州大学五附院神经外科。

收治入院后，为进一步明确诊断，神经外科联合医学影像科，为她进行SCT、MRI癫痫序列扫描及PET/CT等多模态检查。检查结果显示：李女士右侧颞叶皮质发育不良伴局部血管畸形，经明确定位及定性后，科室随即为其进行手术治疗，术后李女士恢复良好并已出院。

局灶性脑皮质发育不良（focal cortical dysplasia，FCD）是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病，是皮质发育畸形的一种，是导致药物难治性癫痫的最常见病因。在癫痫外科手术中，FCD约占儿童癫痫手术患者的40%～50%，占成人癫痫手术患者的20%左右。通过准确定位，其手术治疗效果良好。

2011年国际抗癫痫协会制定的病理分类方法中，分为单纯型FCD和结合型FCD，其中单纯型包括Ⅰ型和Ⅱ型，结合型为Ⅲ型，结合型FCD又再依据合并海马硬化、癫痫相关肿瘤、血管畸形及合并其它一些相关疾病分别分为FCDⅢa型、FCDⅢb型、FCDⅢc型和FCDⅢd型。结合型FCD相对较单纯FCD而言，其影像表现更不典型，故而掌握FCD的影像特点，对确定手术范围及手术方案，提高手术有效率有重要意义。

前文所说的李女士经医学影像科的多模态影像诊断，诊为FCD III c型（指皮质层状结构畸形紧临血管畸形）。FCD Ⅲc常位于颞叶，病理上表现为皮层层状结构紊乱，病变微小，部分影像显示为阴性，如果定位不完善或不准确手术FCD病灶切除不彻底的情况下，术后患者常有癫痫复发，因此提高FCD Ⅲ型的FCD病灶的术前定位非常关键。

医院医学影像科目前利用SCT、MRI癫痫序列、PET/CT等多模态扫描方式诊断癫痫。所有患者均做薄层扫描，多平面重建，从而减少漏诊，重点观察皮层厚度，灰白质分界、局部脑回体积与相应脑沟，并双侧对比。

FCD Ⅲc 型是脑皮质构成障碍或神经细胞构成混乱，局部脑叶轻度萎缩，伴邻近血管畸形，包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、软脑膜血管畸形、毛细血管扩张及脑膜血管瘤病等。绝大部分位于颞叶，畸形血管影像表现均典型。

综上所述，结合型FCD的合并病灶影像大多表现典型，而FCD病灶大部分影像表现轻微，不注意观察，往往难以发现，容易漏诊，FCD病灶异常影像主要为灰白质分界稍模糊、皮层T2 FLAIR序列信号稍增高以及皮层轻度增厚等特点，往往是多个轻微异常影像表现相互存在，FCD病灶发生部位以颞叶为主，其中又以FCD Ⅲ型发病率最高，故发生于颞叶的海马硬化、肿瘤、血管畸形等病变时，需要排除存在FCD Ⅲ型可能，尤其是在发现海马硬化时，需注意对前颞叶轻微异常影像表现提高警惕，对提高癫痫外科术前及预后评估有重要意义。

目前医院引进Vereos PET-CT自带全数字医疗基因，采用数字光子计数探测器，从源头进行数字化，通过数字采集、数字放大、数字传输，使病灶的探测精度得到显著的提升，实现一次性快速全身高分辨成像，成像速度快，图像分辨率高，为临床医生和患者带来一段高端、舒适、快速、精准的影像诊疗之旅。

利用Vereos PET-CT联合MRI及SCT多模态图像融合能够对结合型FCD的合并病灶做出准确的定位定性诊断，为医院神经外科进一步手术治疗提供准确导向，进一步为癫痫患者带来新的希望。

来源：医学影像科

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