根据《关于进一步加强医疗美容综合监管执法工作的通知》（国卫办监督发【2020】4号）文件要求，进一步净化医疗美容行业，保护人民群众身体健康和生命安全，郑州大学第五附属医院医疗整形美容外科严格落实自我管理主体责任，积极发挥行业组织自律作用，将医疗质量和医疗安全放在首位，按照相关制度标准，规范医疗美容服务行为，根据相关法律法规要求，秉承依法执业、守法行医，落实药品、医用耗材进货查验制度，按照适应征合理使用，严格毒性药品和麻醉药品的使用。

随着肉毒毒素在医疗美容领域的应用越来越广泛，国内外肉毒毒素注射后中毒病例的报道引起较多关注，肉毒毒素中毒往往发病较急，严重者可表现为全身多系统症状，呼吸困难危及生命，望请选择正规资质的医疗机构进行肉毒毒素注射和解毒处理。

4月下旬至今，郑州大学第五附属医院连续接诊收治各类院外美容注射及手术后并发症病例10余例，其中“肉毒素中毒”病例4例，外院抽脂术后并发呼吸困难病例1例，透明质酸填充后导致局部皮肤缺血病例1例，不明材料注射颞部后化脓性肿胀1例，还有各种不同类型的整形美容治疗后的不良事件也在持续发生。这些美容治疗的并发症和不良事件的发生也在提醒着广大爱美人士：美容注射和美容外科手术均属于医疗行为，选择前一定要擦亮双眼，以免后悔莫及！

典型A型肉毒素素中毒的病情进展及诊疗经过

01小赵是一位22岁的洛阳姑娘，在妈妈的陪同下来到郑州大学第五附属医院医疗美容整形外科的诊室，当时已经不自主趴在母亲的怀抱里。徐扬阳副主任医师经过问诊得知：22天前在当地美容工作室接受过肉毒素“瘦肩、瘦腿”治疗，肉毒素品牌和注射剂量均不详，注射后2天逐渐出现全身乏力、呼吸困难、复视、嗜睡、渐进性吞咽困难，且症状随着时间推移逐渐加重，今天来就诊时明显感觉与之交谈时状态不佳、说话费力且在交谈过程中有嗜睡的表现，饮水时已经出现吞咽困难。经科室会诊商定后将患者送至重症监护室给予生命支持治疗，同步给予肉毒抗毒素进行中和毒素治疗，经连续5天持续给予肉毒抗毒素后患者上述症状得到明显改善，全身乏力、嗜睡及复视症状消失，吞咽困难较前明显好转。

02小王是一位25岁的未婚女性， 11天前在美容机构行“肉毒素瘦小腿注射”，共注射300u”， 注射药品不详。8天前自诉左侧变成单睑，7天出现视物模糊、重影，睁眼无力，次日加重，并出现声音嘶哑，上述症状持续，输液维生素类，症状无明显改善，4天前出现吞咽不适，颈部不适，3天前，出现口干、全身稍感乏力，症状持续加重来我们住院治疗。经科室会诊评估后给予“肉毒抗毒素“治疗，连续治疗5天后上述症状明显减轻直至消失。

03小李是一位28岁的未婚女性，14天前于院外注射A型肉毒毒素（患者自诉双侧咬肌及下颌缘注射letybo200U）,8天前出现自觉吞咽不适，全身乏力，说话时舌头不灵活等症状，未予干预，3天前除上述症状外，出现头晕、食欲减退症状，且无明显好转，现来院求诊。经科室会诊评估后给予“肉毒抗毒素”治疗，连续治疗5天后症状明显减轻直至消失。

04小张也是一位30多岁的年轻妈妈，2周前在某美容机构接受肉毒素治疗双侧腋下“副乳”，自诉注射剂量为200U，2天前又在同一机构注射肉毒素“瘦肩”300U，1天前自觉呼吸困难、吞咽困难、胸闷等症状来院治疗，入院后给予吸氧、心电监护的同时进行肉毒抗毒素的注射治疗，其后上述症状缓解直至消失。

健康知识科普

解密肉毒素

肉毒毒素可通过钙离子的拮抗作用影响胆碱能运动神经末梢，干扰乙酰胆碱的释放，从而抑制肌肉收缩，引起肌肉松弛麻痹和暂时性失去神经支配，根据肉毒毒素抗原的 不同，分为A、B、C、D、E、F、G、H这8个型。其中Ａ型肉毒毒素主要通过影响乙酰胆碱受体结合从而影响运动神经对肌肉的支配，面部肌肉运动能 力减弱，实现去除皱纹或缩小咬肌的美容效果。随着A 型肉毒毒素在医疗美容领域地应用越来越多，国内外该肉毒毒素中毒病例的报道引起较多关注，目前已知的肉毒毒素中毒原因有：超过注射规定剂量、药物稀释不规范、注射操作不规范、注射药物弥散至重要解剖位置、引起自身免疫反应等。另外，不同的生产技术对肉毒毒素提纯标准并不完全一致，不同品牌肉毒毒素的剂量，彼此之间不可直接进行换算，这也是一些未经CFDA 认证的“肉毒毒素”引起较高比例并发症的原因，因其真实用量无法用规范标准来衡量，且有可能存在药物颗粒密度不均等情况。

肉毒素中毒病情分析及治疗思路

肉毒毒素中毒往往发病较急，当出现局部症状，如注射点瘀血、红肿、咬肌异常等，其诊断相对明确；当累及全身时，往往表现为多系统症状，如四肢乏力、呼吸困难、抬头无力、头晕、厌食、上睑下垂、视物模糊等，表现为急性、对称性、下行性的迟缓性瘫痪，可无明显的感觉障碍，影像学、脑脊液等检查结果多无特异性表现，仅表现为神经电生理等方面的异常。这些中毒症状缺乏特异性，与其他疾病不易鉴别，易误诊漏诊，且临床尚无便捷有效且普及的肉毒毒素检测方法。当患者呼吸功能受累时，需急行有效治疗，因为呼吸肌麻痹是肉毒毒素中毒致死的主要原因，故明确的肉毒毒素注射史往往是诊断的关键。目前为止，肉毒抗毒素是治疗肉毒毒素中毒唯一的特效药，临床所用的主要成分是马肉毒免疫球蛋白，这种异源性蛋白可能引起人过敏反应，在抗毒素皮试（+）时，可使用脱敏疗法。

呼吁

在合法合规的医疗机构内，由具备资质的整形外科医生选用合规的肉毒素注射药品进行的肉毒素治疗才是规避肉毒素中毒的可靠办法。综合多年来医院收治过肉毒素中毒的案例来看，往往源于在不具备医疗资质的工作室或美容院内，由的非资质医疗人员进行操作，选用不合法且无法准确计量的“肉毒素”产品等原因，从而造成了严重的不良反应送至医院进行紧急治疗。再次呼吁广大爱美人士：注射美容是医疗行为，请理性、谨慎选择正规医疗机构进行就医，切不可为了摆脱“容貌焦虑”盲目跟风，莫让美容变毁容！

来源：医疗美容整形外科

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