安静的课堂上，正在上课的11岁学生黄某突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，校方紧急联系120，将黄某送往当地县医院。

当患者家属赶到医院时，黄某的CT已检查完毕，当被告知自己的女儿为突发小脑出血、蛛网膜下腔出血、病情极其危重、随时有生命危险时，患者的母亲当即晕倒，父亲及其他家属也是心急如焚，泣不成声地央求当地县医院一定要想尽一切办法救救孩子。可由于该县医院地处河南偏远地区，医疗条件及技术有限，医生建议患者转往上级医院做进一步治疗。在了解到郑州大学五附院神经外科雄厚的实力后，患者家属慕名与神经外科一病区寿记新主任取得了联系，通过电话，寿主任考虑该患者为动静脉畸形破裂导致小脑出血，急需进行手术，患者家属同意转入郑州大学五附院。

由当地120急救车送入神经外科一病区后，急查血液生化、CTA、并告知ICU、手术室做好手术及抢救准备。20分钟后，寿记新主任查看CTA片子考虑：右侧小脑半球动静脉畸形并发右侧小脑半球出血，蛛网膜下腔出血，畸形血管主要由右侧小脑前下动脉供血，且引流静脉局限瘤样扩张。目前，急需开颅清除血肿及去骨瓣减压手术治疗，若不及时开颅清血肿及去骨瓣减压，患者可能因血肿继续增大、脑水肿等加重，压迫脑干导致呼吸、循环衰竭。当患者家属被告知手术风险极大，可能因术中畸形血管再次破裂导致大出血而下不了手术台时，患者父母及其他家属更是心痛万分，要求不惜一切代价救治这个孩子，于是同意行手术治疗。就在一切准备就绪，在手术台马上要开刀时，患者突然再次出现氧饱和度及血压持续下降，经麻醉师积极给予升压及加大通气量后，生命体征仍不稳定。经寿记新主任与付旭东副主任、麻醉科胡强夫主任、ICU刘林刚主任综合会诊后，寿记新主任果断做出决定：更改治疗方案，暂且停止手术，转入ICU继续维持生命体征，待病情稳定后行血管内介入栓塞治疗。

正是这一重大抉择挽救了黄某的生命，经过保守治疗后，患者生命体征逐渐稳定，奇迹般地清醒过来。于是寿记新主任制订了血管内Onyx胶栓塞畸形血管的治疗方案。手术当天，在麻醉科、导管室技师的配合下，寿记新主任带领梁博、周少龙医师为患者实施了右侧小脑动静脉畸形介入栓塞术，手术过程很顺利，术后黄某住院2周便康复出院了，未留下任何后遗症，家属送了锦旗以表谢意，连声称赞寿记新主任医术精湛、医德高尚。

图A为患者术前CT，红色箭头所指高密度影为小脑半球血肿及蛛网膜下腔出血；图B为术前CTA，红色箭头所指为畸形血管团，可见多支供血动脉及粗大引流静脉。

图C为患者DSA造影栓塞前图像，红色箭头所指为供血动脉，黑色团状物为畸形血管巢；图D为Onyx胶栓塞后图像，畸形血管已被栓塞90%以上，红色箭头为少量残余，后期行伽玛刀治疗。

脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是一种先天性中枢性神经系统血管发育异常，主要病理特征是在病变部位动脉与静脉之间直接相通，没有正常的毛细血管床存在，从而导致一系列血流动力学上的变化。临床上主要表现为颅内出血、癫痫发作、头痛及进行性神经功能障碍等。脑血管疾病发病突然、其病死率高、后遗症多，一直是神经外科治疗的一大难题。此病例的完美治疗，黄某的顺利出院代表着郑州大学五附院神经外科一病区在介入治疗脑动静脉畸形方面迈上了更高的台阶。

患者父亲给寿记新主任送来锦旗

郑州大学五附院神经外科一病区脑血管病诊疗组在寿记新主任的带领及培养下实力日益强大，对于脑血管疾病（脑动脉瘤、脑动脉畸形、缺血性脑血管病、颈内动脉海绵窦瘘、急性脑动脉栓塞、颅内静脉窦闭塞）的治疗，不管是开颅手术还是血管内介入诊疗水平均位居省内前列，以期为更多的脑血管病患者解除疾病的困扰，是我们前进的动力。

在神经外科医学界像寿记新主任这样既能开颅手术又能血管内介入微创治疗脑血管病的人才，在全国也是屈指可数的，我们为医院有这样全能型的人才而骄傲。

来源：神经外科一病区  管海博

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