5岁的亮亮（化名）是一位唐氏综合症患儿，自出生后身体就不好，经常反复感冒并发展为肺炎。而最近这10个月以来连发6次肺炎，且一次比一次严重。经当地医院检查才得知，原来亮亮患有先天性心脏病，连续肺炎发作与先心病有关，而且每次肺炎发作都会导致心脏病状况的进一步恶化，如不尽快进行心脏手术则随时面临生命危险。得知这一消息的亮亮父母心急如焚，经多方打听来到了郑州大学五附院心胸外科就诊。

入院后，经过超声诊断科杨青主任检查后发现，亮亮患的是先天性心脏病-房间隔缺损（继发孔，中央型），三尖瓣少量反流。孩子的心脏已经涨成了一个皮球，接近成人心脏大小，相应的身体其他器官因缺少血液供应而发育较差。心脏外科高兴才主任告诉孩子的母亲，做心脏手术之前，必须要先治好孩子的肺炎。

经过一周的对症治疗亮亮的肺炎得以控制，符合手术治疗条件。

在进行术前讨论时，心胸外科高兴才主任提出，由于本例患儿本身是唐氏患者，自身可能存在多种脏器隐匿畸形，按常规手术治疗，体外循环可能会带来多脏器功能性损害。为了避免这些潜在手术风险，高兴才主任提出一种非常规的治疗方式——心脏不停跳房间隔缺损修补术。这种手术方式主要优势在于心脏不经过停跳过程，不存在缺血再灌注的损伤。由于手术是在心脏跳动下进行修补，术中血压接近生理过程，而不是由体外循环提供的平流压。因此，颅脑、肝肾等重要脏器可以避免出现血管意外，造成功能衰竭。

高兴才主任在术中（右一）

近日，在麻醉科胡强夫主任带领的团队密切配合下，高兴才主任及其团队顺利完成右侧腋下小切口全麻体外循环下心脏不停跳房间隔缺损修补术。术后亮亮恢复顺利，现已治愈出院。

心胸外科主任高兴才、护士长李晶与亮亮（化名）

谈起这例成功的手术，高兴才主任说：“房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，常规手术需要在体外循环心脏停跳下进行修补，心脏停止跳动，安静无血。会有充分的时间完成各种类型缺损的修补及合并畸形的矫治，但手术风险较大。随着心脏手术技术的提高，不需要心脏停止跳动即可做手术，在心脏跳动过程中切开心脏并行房间隔修补术，手术风险相对较低，可减少许多并发症。虽然手术存在一定的风险，但是如果手术成功，术后病人的恢复是非常理想的，主要可以避免心肌缺血再灌注的影响，有利于术后康复，但术中要高度重视和预防动脉系统气栓的形成，这对手术医师提出了更高的要求。”

还有一点也不可忽视。我们都知道，传统的心脏病手术方式需要劈开胸骨，手术结束时用钢丝合拢固定胸骨，其优点是显露心脏病变，操作方便。但这种切口不仅容易发生愈合不良、裂开和胸骨畸形，钢丝终生遗留在胸骨，胸部X线检查检查时一目了然。而且手术切口大，皮肤疤痕像蜈蚣似得位于胸部正前，给患者特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响。

虽然心脏病及时手术后，绝大多数患者可以像普通人一样正常的生活、学习和工作，但由于皮肤疤痕和胸骨内钢丝使其做过心脏大手术的事情显而易见，对患者的升学和就业非常不利。

高兴才主任最后告诉小编：“这次选用的右腋下小切口与传统的手术相比，具有以下优点：1.位置隐蔽，位于右侧腋下，垂下胳膊，看不到什么痕迹，美容效果良好；2.无骨骼损伤，保持胸廓的连续性，避免因纵劈胸骨而导致的鸡胸；3.创伤小，出血少，恢复快，手术切口感染发生率低；4.术后疼痛感轻，住院时间短，减少了住院费用；5.由于创伤减轻，符合美容要求，先心病患儿的心理影响小，可以提高其将来的生活质量”

来源：心胸外科  张伟

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