提到“胸主动脉瘤”，有些人会提问是不是胸主动脉上长了肿瘤？是不是恶性的？会不会扩散、转移？其实胸主动脉瘤不是肿瘤，但却是一种异常凶险的疾病，下面一起来了解一下。

1.什么是胸主动脉瘤？

胸主动脉瘤是指胸部主动脉某处或某段管腔管径异常扩大，达到正常直径的50%以上，呈瘤样改变。根据部位不同，分为主动脉根部动脉瘤、升主动脉瘤和主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤。因此胸主动脉瘤只是主动脉管壁的扩张，不是真正的肿瘤，因此更不是恶性肿瘤，也不会转移。

2.胸主动脉瘤是如何形成的？

主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层构成，其中主要的强度来源于中膜的弹力纤维和平滑肌细胞。当主动脉中膜弹力纤维发生变形、断裂或坏死，坚韧性和弹性明显减弱；在主动脉腔内高压血流的冲击下，脆弱的主动脉管壁逐渐向外膨胀，形成动脉瘤；而如果患者存在高血压疾病，则胸主动脉瘤瘤体则会加速增大。胸主动脉瘤管腔直径会不断增大，就像气球一样，最终会导致瘤体破裂。而胸主动脉瘤一旦破裂会导致患者大出血休克猝死，因此其危害性却比肿瘤更大。

3. 胸主动脉瘤的病因？

胸主动脉瘤通常是由于这些组织的疾病或损伤引起的，例如高血压、动脉粥样硬化；特发性主动脉中层退行性变；遗传性疾病；先天性主动脉畸形；主动脉受到创伤；感染性疾病。

4. 胸主动脉瘤有什么临床症状？

胸主动脉瘤的临床症状多种多样，常常取决于瘤体的大小和位置。多数瘤体较小的患者完全无临床症状，部分是在行胸片或胸部CT等医学检查时才偶然发现。随着瘤体的增大和压迫周围组织，患者会出现一系列临床症状，如瘤体压迫上腔静脉可导致头面部水肿，压迫气管引起咳嗽和气急，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶等，压迫肋间神经或胸骨、胸椎等可能出现胸痛、背痛等症状。增大的瘤体导致瘤体内继发血栓，而血栓脱落则导致异位栓塞，如血栓脱落可致脑梗死、肢体坏死、肾梗死或肠坏死等；如果出现剧烈胸部疼痛，则预示存在胸主动脉瘤破裂可能，这是一种医疗急症，可导致患者猝死，是胸主动脉瘤严重的并发症。由于其发病较为隐匿，而一旦出现疼痛等临床症状则会威胁生命，因此胸主动脉瘤也被称为“沉默的杀手”。

5.胸主动脉瘤有哪些检查措施？

胸主动脉瘤检查措施最有效的工具是影像学检查，包括超声心动图（US）、胸部计算机断层扫描（CT）、CT血管成像（胸主动脉CTA）、磁共振血管成像（胸主动脉MRA）和主动脉DSA造影等。尤其是胸主动脉CTA，能提供瘤体的详细信息，包括其大小、形状、位置和生长速度，对胸主动脉瘤诊断具有重大意义。

6.胸主动脉瘤的治疗方案？

在治疗方面，并非所有胸主动脉瘤都需要手术，治疗方案选择取决于瘤体的特征和患者的整体健康状况。对于一些较小且增长缓慢的瘤体，建议保守治疗为主。而对于瘤体较大或增长快速的瘤体，手术可能是首选。

⑴保守治疗方案

保持健康的生活方式也可以起到一定的预防效果。例如：保证适当的运动量，戒烟戒酒，养成良好的作息习惯，减少钠盐的摄入，控制血压、血脂等。服用药物之后，控制高血压，糖尿病、高脂血症等疾病。定期体检，按时复查，定期体检对于主动脉瘤的防治至关重要。在复查过程中，要密切关注患者是否常出现主动脉瘤相关的临床症状。对于存在遗传倾向，或先天因素的患者而言，更应该密切关注。

⑵手术干预

对于还未破裂的胸主动脉瘤，如果出现腹痛、腰背痛等症状；瘤体的直径增大至一定程度、或者增长速率较快，则表示破裂风险增加，提示可能需要外科干预。而已发生破裂的主动脉瘤，这个时候不应有任何犹豫，要尽快行外科治疗，抢救生命。手术治疗有开放手术和腔内介入治疗两种方式，前者是传统的治疗方案，后者是近年来微创介入技术进步的产物，对患者的创伤更小，恢复期也更短。

开放手术以开腹或开胸的方式手术，目的是将动脉瘤病变段血管切除、进行人工血管置换，是传统的外科治疗方法。由于手术创伤较大、风险高，对患者的身体条件也有较高的要求，但对于升主动脉瘤和弓部动脉瘤来说，开放手术仍是主要的手术方式。

主动脉腔内修复术经外周动脉穿刺或小切口（通常选择大腿根部的股动脉），在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并直接在原位重建血流通路。腔内修复无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。

总而言之，胸主动脉瘤不是肿瘤，但由于其发病隐匿，存在严重威胁生命的并发症，因此要做到早发现，早诊治。郑州大学第五附属医院血管外科在主动脉疾病诊治方面经验丰富，目前已常规开展多种胸主动脉腔内修复技术，并坚持开展主动脉疾病筛查，严格把握手术指证，为胸主动脉瘤患者提供合理的治疗建议和方案，欢迎大家咨询和就诊。

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来源：血管外科 司江涛

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