67岁的王老汉不明原因腹痛1年多，在省内辗转多家医院就诊无果。近半年来，食量明显减少，进食后出现恶心、呕吐，进而导致厌食、拒食，夜不能寐，1年多来体重下降10余公斤，异常痛苦。半月前在当地市级医院行腹部CT检查发现腹主动脉明显扩张，直径最大处达10cm，恰逢当值医师曾在我院血管外科进修过，深知如此大的腹主动脉瘤就是体内的一颗不定时炸弹，随时都有破裂的风险，一旦破裂导致大出血，九死一生！遂建议患者连夜转至我院血管外科。

入院后，血管外科专家王兵副院长、崔文军副主任及值班医师王颖主治医师均高度重视，当天即急诊行胸腹主动脉联合CTA检查，出人意料的是腹主动脉瘤已经破裂！不幸中的万幸，破口位于腹膜后，出血刺激周围组织包裹，进而形成了假性动脉瘤，但即便如此，患者病情也异常凶险，随时有再次破裂出血风险，为挽救患者生命，手术治疗刻不容缓！

单纯肾下型的腹主动脉瘤目前多行覆膜支架腔内治疗，但该患者由于腹主动脉瘤瘤体较大，且已破裂，导致病变血管已累及到双侧肾动脉、肠系膜上动脉和腹腔干动脉，如此复杂的病变，临床上极为罕见，手术难度极大。如果选择腔内治疗，一旦置入覆膜支架，覆盖上述动脉，必将导致相应脏器的缺血坏死，后果不堪设想；如果选择开窗支架，单不说需要提前预定，几十万的费用都不是一般家庭所能承受的，最终我们选择传统的开放手术，行人工血管置换。但祸不单行，患者巨大的动脉瘤已压迫右侧肾动脉，导致肾脏萎缩，并出现了急性肾功能衰竭，入院时每日的尿量不足500ml，血肌酐高达596umol/l，且呈逐渐上升趋势，全身出现浮肿；入院前长期的高血压病史（200/100mmHg），导致患者心功能严重受损，左心室明显扩大，心脏储备功能差，患者如此的身体状况去做开放手术，手术风险巨大！

但王兵副院长所带领的团队向来能打硬仗、善打硬仗，越是复杂、困难的病例越能激发大家的斗志，在王兵副院长的组织下，科室内部展开多次讨论，考虑患者虽腹主动脉瘤破裂，但已局限并形成假性动脉瘤，并未出现休克症状，可急诊行手术治疗，这样也给患者留出了调整全身状况的宝贵时间。针对患者复杂的腹主动脉瘤病变，结合患者家属的意愿及经济条件，王兵副院长果断决定行降主动脉-双侧髂动脉的人工血管转流术，同时使用人工血管分别重建左侧肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔干动脉，而将原动脉瘤旷置。该手术方式的优势是不进入腹腔，在腹膜后即可完成，不过分干扰原动脉瘤，避免术中动脉瘤破裂出血，大大降低手术风险。手术方式确定后，间断行床旁血液透析，并给予止痛、降压、通便等对症处理，待全身状况相对稳定后予以实施手术。最终在王兵副院长的带领下，经过7个多小时的艰苦奋战成功对患者实施手术。开放手术治疗如此复杂的破裂腹主动脉瘤在院内尚属首例，据相关资料，在省内乃至国内也屈指可数，这标志着我院血管外科技术水平再上一个新的台阶！

术前

术中

血管外科王兵教授

【腹主动脉瘤的诊治】

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10﹕3，尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变，常见的病因是动脉粥样硬化。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要是疼痛，为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。腹主动脉瘤破裂是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡，手术死亡率高达31%～70% 。CTA是腹主动脉瘤最常用的检查手段，其诊断准确率几乎达100%。腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式，但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。单纯肾下型的腹主动脉瘤目前多行覆膜支架腔内治疗，该种术式经双侧腹股沟小切口入路，不开胸、开腹，具体创伤小，恢复快，手术时间短等优点，我院血管外科每年开展50余例该类手术，手术经验丰富。

血管外科王颖供稿  宣传科