胃癌——中国排名第二的恶性肿瘤，每年大约有近50万的人死于胃癌。流行病学调查结果显示，全球共有5亿胃病患者，中国占1.2亿！简直就是“胃病大国”。那么如何防范胃病，胃癌？得了胃癌还有的救吗？就用下面真实的病例来给您答案吧！

陈先生，今年61岁，河南信阳人，一月前反复出现上腹部的隐痛不适，在当地医院大夫建议下做了胃镜检查。检查发现在胃窦的大弯侧偏前壁和大弯侧近幽门各发现一处扁平隆起型病变，当地大夫很负责任地给他取了病理化验。病理显示“胃窦部粘膜慢性炎症，伴糜烂，局灶腺体轻度不典型增生”。很多人可能看不懂，翻译成大白话就是，有炎症，有胃糜烂，有增生，但是不太严重。

其后，陈先生来到了郑州大学五附院，消化内科一病区大夫了解基本病情过后，安排陈先生住院做个放大加染色胃镜再复查一下。而在放大加染色胃镜下，消化内科一病区的胡威大夫发现了一些不同寻常的问题：病人胃窦部的粘膜有明显的腺管结构和血管形态异常。胡大夫认为这是一个早期的癌症！紧接着就在放大胃镜指导下在考虑癌变位置精准取了病理活检送去化验。

三天过后病理结果出来了：“胃窦粘膜高级别上皮内瘤变，胃幽门处粘膜低级别上皮内瘤变”。一处早癌、一处癌前病变。得到这个消息后陈先生的家属陷入了不解和焦虑之中，上个月做的胃镜结果还在手里，怎么没过多久就得了癌呢？

其实90%的早期癌症是没有明显症状的，癌细胞在一开始产生时，因为体积过于微小不容易被检测到，等长到1厘米的肿瘤大小时，通常已经聚集了十亿个癌细胞。癌细胞要从一个变两个，两个变四个，最后倍增到十亿个，需要经过很长的时间。小于0.5厘米的肿瘤，如果没有放大加染色内镜，即使最精密的仪器也很难扫描到。所以往往患者被发现患癌症时，癌细胞已经多到一定程度了，这时身体已经出现症状了，不是早期癌症了。

陈先生显然是幸运的，胡威大夫告诉家属：在内镜观察以及病理提示下，可以认为这是一个早期的癌症。早期癌症就是深度局限于粘膜层及部分粘膜下层，这种癌症一般没有淋巴结转移，有很大的把握可以在内镜下将其切除。这让陈先生的家属欣喜若狂，因为这意味着陈先生不需要去外科切除一部分的胃来“保命”了。

那胃镜下怎么将癌症切除呢？——ESD（内镜下粘膜剥离术）。这是近年来出现的一项新的微创治疗手段，虽然新，但该技术已经非常成熟，已成为早癌治疗的标准手术方式，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除病变粘膜层，而保留完整的胃，免除了开腹手术的痛苦和器官的残缺。ESD与剖腹手术比较，具有创伤小、费用低、住院时间短、手术效果与开腹手术相当，且患者可一次接受多个部位多次治疗。

在近5个小时的手术后，胡大夫成功将陈先生胃里两处病变完整的切除了下来。病理结果也让人欣喜，病理显示内镜切除的非常完整，可以说将肿瘤干干净净、完完整整地切除了下来，并且该患者无需追加放化疗等后续治疗，只需胃镜随访即可。

一周后陈先生痊愈出院，医生精细地检查，准确地判断，及时地处置，真的是让陈先生得以逃过一劫！然而又有多少病人因为没有去检查、检查的太晚、检查出现漏诊，现在在病痛的折磨下苦苦求生。

胃肠镜作为能直观看到病人胃肠道状态的检查，并且发现问题，现在还没有被多数人所了解和接受。胃肠镜检查的优势之处在于能直接反应胃肠粘膜最微小的变化且很多时候能在胃镜下处理。而相比之下，于CT、彩超或消化道造影这些我们熟知的检查对胃肠粘膜的诊断能力有限。比如CT对早期胃癌的诊断就很乏力，因为早期胃癌仅有胃镜下胃粘膜的改变，在CT或者彩超上几乎难以分辨，只有在肿瘤发展到中晚期，形成较大肿块或者形成淋巴结转移后在CT上才能见到肿块。

胃内的病变一般最多、最先发生于胃粘膜，因此胃镜是检查胃部疾病的首选。胃镜是借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，直视胃内部。胃镜直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，活检组织在显微镜下进行病理诊断，对大多数“胃病”能一次就诊断清楚。

以前普通胃镜检查让患者痛苦不堪，大家“谈镜色变”。现在绝大部分胃镜检查都是“无痛胃镜”了，患者只需要在“小眯一会儿”的情况下即可完成检查。而早期癌症的症状恰恰就是无症状，只有通过胃镜检查才能发现。所以推荐40岁以上人群常规体健一次胃肠镜很有必要。

郑州大学五附院消化内镜中心郑权主任提醒您：

一般来说，即使没有家族史、幽门螺杆菌阳性、既往患过胃溃疡或萎缩性胃炎，40岁以上的人群也应该做一次胃镜检查。因为早期胃癌、结直肠癌及消化道息肉通常没有明显症状。除此之外，胃镜检查还适用于如下一些情况：

1.凡有上消化道不适，怀疑食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者。

2.原因不明的消化道出血。

3.X线钡餐检查后仍不能确定病变性质者。

4.已确诊的上消化道病变，如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者。

5.怀疑上消化道异物患者。

6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。

7.存在幽门螺杆菌感染，需要明确胃黏膜病变者，或需要进行幽门螺杆菌培养以指导治疗者。

8.有其他系统疾病或临床其他表现，需要胃镜检查进行辅助诊断者。

结肠镜作为健康体检，对于40岁以上人群，不论有无症状均应进行一次结肠镜检查。除此之外，结肠镜检查还适用于如下一些情况：

1.原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性便潜血阳性。

2.有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹部包块等。

3.钡灌肠检查阳性或有可疑病变，不能明确诊断，为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者。

4.低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者。

5.大肠炎症性疾病做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期的变化。

6.结直肠息肉和早期癌需要在内镜下切除治疗者。

7.大肠癌术后或息肉切除后定期随访者。

需要注意的是，胃镜与结肠镜体检不用每年都做。一般胃镜检查后无明显异常者可以3年左右再复查，结肠镜检查无明显异常者可以3-5年后再复查。如果胃肠镜检查有问题，应根据医嘱及时复查。

来源：消化内镜中心 宋岩

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