每个家庭对自己孩子的要求和期望都不同。自闭症儿童是能够成为在家庭和社会中发挥作用和成功的一员的。一个家庭首先需要树立对孩子的期望，然后切合实际情况一步一步地进行实施。在考虑家庭中每个人应有的权利的同时，应帮助自闭症儿童学习日常活动并练习社交技能，使他（她）能够成为家庭和社会中有用的一员。

一、社交理解是自闭症患者的主要特征之一

自闭症患者在社交方面的困难形形色色。有些比较轻，有些则有严重的社交障碍，以及在注意力、交流、解决问题、认知、感知和运动方面有困难而受到的影响。然而，在社交理解方面的困难以及与他人进行相互交流的能力是自闭症患者最基本的困难，也是自闭症的特征之一。具体表现可以概括为：与社会隔离、缺乏社交抑制能力、缺乏社会知觉以及难于掌握社交时间都是这方面的一些表现。有时，那些高功能的孩子学会遵守日常生活规律，在康复训练的环境里他们的社交缺陷就看不出来了；而其他一些孩子在学校里则困难重重，因为他们不能在人群里管住自己。为了给将来的成功打下基础，对自闭症儿童的基本交流能力进行评估是至关重要的。关键技能之一是[共同注意力]，另外一个是[模仿能力]。儿童通过相互交流进行学习，包括与成人及小伙伴一起游戏时的共同注意力和模仿力。

我们来看看社交技能是什么。当我们查看学龄儿童的技能列表时，我们看到的通常是包括工作或者个人习惯的技能，例如聆听、听从指令、坐、组织、参加、忽视、修正或者完成工作，而不是互动或社交理解。社交技能包括很多方面，而对于自闭症儿童大多都是具有挑战性的。

二、开发社交理解和社会能力所必须的技能

1．体现在以下几个方面：

①相互性社交活动

②参与集体活动

③模仿

④主动与寻求

⑤次序、分享-等待

⑥完成

⑦协商

⑧导向、保持和调整注意力

2.具体的技能有：

◆玩——"有内部动力而不需要外界奖励或要求，愉快、积极的参与自由选择的活动，可以灵活改变规则，新奇而不是照本宣科

◆假装——独自或与伙伴在一起：

使用一个具有实际意义的物体（如假装从一个杯子里喝水）；脱离现实并且理解，如Barney("飞"，Barney是美国儿童剧中一个恐龙----译者注)、恐龙打架；将物体或自身变成角色并且理解；设想和刺激他人的感觉、欲望和信念；以及具有社交性的同类游戏。

在儿童时代中期引进幻觉，但要明白什么是现实、什么是幻觉。

感情、感觉

✦社会参照-通过分享注意力，开发对于他人情感变化的理解和响应；

✦理解他人的情感提示；

通过社会可接受的方式来表达自己的情感-应付焦虑与挫折。

✦理解他人的观点

理解他人与自己思想和感受的不同；

解释和理解他人的感觉与感情；

在以上知识的基础上调整行为；

围绕共同的兴趣，在有所取舍的基础上发展友谊；

接受对于公平的解释。

✦社会惯例

适当使用谢谢你、请、对不起及其它用语；

适用迎接/结束语-再见、握手、说你好、击掌；

使用社交性的目光接触-什么时候？多长时间？对谁？

✦环境与文化决定的集体技能

保持安静，举手，站队；

打扫卫生；

使用公共财产；

✦一些社会规则

不犯他人，但坚持自己的立场；

不威胁他人，因为他们会相信你会按你说的去做；

遵守所有权和界限规则；

遵守等待的规则；

讲真话，全部真话？谁的真话？什么是真话？

灵活对待规则------何时？何地?何人？

三、社会互动能力

1.共同注意力

对于各种年龄的孤独症儿童，都需要培养和鼓励"共同注意力"这一基本技能。当有一个儿童感到困惑或者缺乏支持时，以前具有的共同注意力可能会消失。在培养共同注意力的活动中，应该考虑时间因素。孤独症儿童可能跟不上其他儿童的步伐，在主动、响应和信息处理方面产生时间延迟。共同注意力包括使用语言前的交流技能，这些技能可用来[主动发起]或[按次序]活动，并用来在获得物品或事件时请求或得到帮助。使用共同注意力来引导注意力，以便与他人分享对一件物品或事件的经验。

与发育正常的儿童相比，孤独症儿童在主动发起共同注意力活动方面困难比较大，在"要求"的表现动作方面则较好。例如在感兴趣的物体或人之间转换目光接触，或者为分享快乐的社交目的而指点或显示一样东西。孤独症儿童在结构化情况下对社交活动的反应要好一些，在转移注意力和观察一位交流伙伴的注意力方面似乎有些困难。他们通常操纵伙伴（拉手、转头），可能就是为了弥补在转移注意力方面的不足。有共同注意力困难的孩子在有一个小伙伴的时候表现要好一些，在各种社交方面需要很多练习。

2.模仿

模仿需要一个孩子对一个伙伴有注意力并且有动作反应。首先必须有注意力，当信息到达大脑后告诉身体该做什么，然后身体必须反应。必须考虑孤独证儿童做这一切所需的时间以及周围的干扰。模仿的动力通常来自共同注意力以及与他人进行互动的欲望。有时可以见到孤独症儿童在观望别人，但他们似乎不知道该怎么做。有时他们根本就不看别人，变就必须引导他们的注意力。孤独症儿童有时不知道看谁或者他们该干什么。有时他们自身的动作问题是威慑。许多孤独症孩子在只有一个伙伴或者有人辅助时模仿技能学得最好。

3.共享

没有共同注意力技能，一个孩子就学不会什么是[共享]和[轮流]。能够模仿也是很有益的。但学习轮流和共享并不一定要理解别人的看法。

共享包括：

＊轮流使用一个物体的空间、时间，排队位置，活动时间或坐在车里的位置。

＊共享还包括学会什么时候出声，什么时候移动，或所有物是什么意思（例如，当你手里拿着一件东西时，他是在什么地方，或者你首先买到或拿到的）。

如果一个孤独症儿童由于不按顺序或共享而遭到警告，她就不大可能理解其他孩子的看法或者需要共享的原因。必须使用规则，而不是解决问题的策略。

4.玩耍

[玩耍]通常有利于培养共同注意力和模仿行为。玩耍一般是愉快和有趣的。很多孤独症儿童是从追赶一类的游戏开始的。如果他们在独自玩耍，如把物体按照一定的方式摆设，就要积极从这类游戏中培养他们的互动和共同注意力。

在鼓励孩子进行选择和扩展兴趣的同时，应注意保持游戏的乐趣并且按照孩子的节奏进行。

来源：儿童康复医学科 周婉琼

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