随着生活水平提高，动脉硬化发病率也越来越高，很多人都“谈斑块色变”，检查出来有斑块就非常紧张。斑块从何而来？需不需要手术？怎么预防？

2019年6月18日，国内血管外科知名专家、郑州大学五附院副院长王兵教授应河南省广播电视台邀请，做客“大医生来了”节目，为大家解惑。

1.大脑需要心脏的供血来为脑细胞提供营养，而连接这两个最重要器官的通道，就是颈动脉。颈动脉为什么会变得狭窄？

动脉硬化是人随着年龄增长而出现的病理生理过程，是人体血管走向老化的一种必然过程，颈动脉斑块是动脉硬化在颈动脉的体现，类似水管内的水垢、河道淤泥，日积月累会导致血管狭窄，一系列危险因素比如抽烟、高血压、糖尿病等会加速动脉硬化斑块的增长。

2.血管中的小小斑块为何会危及生命？脱落后会发生什么后果？

颈动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，严重时出现偏瘫失语甚至危及生命。斑块致病的主要机制包括：(1)斑块表面粥样物质碎屑不断脱落流至远端颅内血管形成栓塞；(2)碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；(3)血管狭窄造成远端脑组织血流低灌注；(4)动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。

3.斑块容易长在哪些血管里？动脉还是静脉？一般什么部位多见？

动脉斑块，顾名思义为长在动脉的斑块，全身血管均可能长斑块，好发部位主要在大动脉分叉与转折处，比如颈动脉和无名动脉起始处，颈内动脉起始部和虹吸部，大脑中动脉主干分叉部，基底动脉起始部，椎动脉在锁骨下动脉起始部及入颅处等。

4.颈动脉狭窄有什么症状？有什么危害？

本病好发于中老年人，大部分早期颈动脉狭窄患者没有临床症状。严重者会出现以下症状：

（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：患侧颈动脉狭窄导致的短暂性单眼黑矇或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙到偏瘫，肢体麻木或麻痹，大多数在数分钟内就可恢复。

（2）缺血性脑卒中：临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等相应的神经功能缺失症状、体征和影像学特征。

（3）其他脑缺血症状：颈动脉重度狭窄或闭塞时可以表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等症状。脑动脉灌注不足往往在突然从卧位改成坐位或坐位改成立位时发生。

5.颈动脉狭窄是导致脑中风的"隐形杀手"，但颈动脉狭窄是可查可治的，只要我们及时发现、及早治疗，便可避免危险的发生。如何早期发现颈动脉狭窄？出现哪些症状的时候引起重视及时就医？

颈动脉狭窄的高发阶段是从40岁开始，这时候人体血管机能开始逐渐走下坡路，动脉硬化等一系列疾病找上门来，出现以下症状的患者需要注意：①出现一过性的眼睛黑懵一片，不管年纪大小，都建议做检查②经常性的头晕，并非眩晕③发懵，记忆力不佳④失语，说话不清。出现以上症状应立即前往就医，首选检查时彩超筛查，无创，诊断率高。四十岁以上人群应常规体检筛查颈动脉，定期体检时早期发现早期治疗的基本手段。

6.在来到医院之后应该做哪些检查，哪些指标能够判断颈动脉狭窄？

彩超是诊断颈动脉狭窄的首选诊断方案，其他辅助检查还有MRA、CTA、DSA、TCD等，DSA时诊断的金标准，因为有创，一般作为手术治疗或其他手段无法明确的最终确诊手段。

7.脑血管造影会不会有一些创伤？检查方便吗？

脑血管造影为微创检查，可能会出现穿刺部位血肿，穿刺部位动脉和静脉痉挛，颅内血管痉挛，假性动脉瘤和动静脉瘘，导管折断/动脉斑块脱落或血栓形成，导致远端栓塞，造影剂过敏造影剂肾病等。现大部分县市级医院、三级医院基本都有DSA，检查非常方便。

8.发现颈动脉狭窄应当如何治疗呢？什么样的情况合适药物治疗？什么样的情况需要手术治疗？

不是所有的斑块均需要手术治疗，对于无症状，斑块体积较小，性质稳定的病人首选保守治疗。保守治疗包括以下几点：1.降压药物治疗；2.糖尿病药物治疗；3.降脂药物治疗；4.戒烟；5.抗血小板和抗凝治疗；6.高同型半胱氨酸血症治疗；7.增加体育锻炼改善肥胖、体重指数、血脂水平等对颈动脉狭窄患者是有益的。

手术指征绝对指征：有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。相对指征：(1)无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；(2)无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度＜70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；(3)有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于50%～69%。

9.在临床上，治疗颈动脉狭窄有哪些先进的手段来解决患者的病痛？

颈动脉狭窄的有创治疗包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术(CAS)。现在治疗手段也逐渐改良，传统颈动脉内膜剥脱术，外翻式颈动脉内膜剥脱术，颈动脉支架植入术的各种脑保护装置更新，未来还会有先进的支架进入临床使用。应根据患者的自身疾病情况选择个性化的治疗方式，正确选择治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素。颈动脉内膜剥脱术已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。绝大多数国际指南推荐首选内膜剥脱手术，将支架植入术作为备选治疗。

10.从简介中我们知道，您擅长颈动脉内膜的剥脱术，它是一种什么样的手术，哪些患者适合这种手术？时长？麻醉程度？手术风险……

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。在国外已开展50年的颈动脉内膜剥脱术是一种将关注脑血管病的重点前移，预防脑梗塞的疏通式手术。

颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的首选方案，术前需要评估患者心肺功能，患者全身状况，需要详细评估动脉斑块位置、颅内外血管情况等。

手术时长对于我来说，一般1个多小时左右可以完成，麻醉方式选择全麻，也有选择局麻或者神经阻滞，但是安全性不如全麻。

风险：任何手术均存在一定的风险，心血管意外风险，出血性及缺血性脑卒中是颈动脉内膜剥脱术后最严重的并发症，但发生率很低，为1%-3%，我们医院开展年数较长，控制在1%以下。术后可能会伴有暂时的神经损伤，导致声音嘶哑、吞咽困难、面部或舌头麻木等，是另一不常见的并发症，通常在术后1个月内可以恢复，一般无需特殊处理。术后伤口有少量的渗血及皮肤淤斑属于正常现象，一般在术后几周就会消退。

11.颈动脉狭窄可以预防吗？怎样预防？

每个人都会长颈动脉斑块，但是通过各种方式，可以延缓疾病的发展，首先，要改变生活习惯，目前城市人群中，中青年人生活压力非常大，生活起居不规律，高脂高蛋白的饮食、抽烟、喝酒，这些不良的生活习惯，所以要针对改变不良的生活习惯进行预防，包括规律的起居、作息时间、戒烟、戒酒、加强锻炼；第二个是针对相应的危险因素进行干预，比如高血压、高血脂、糖尿病等等；第三是对中老年人来说，最好是定期的进行体检，进行颈动脉的超声的筛查，发现是否有颈动脉的斑块形成，颈动脉狭窄的严重程度，并且定期随访，观察变化，进行早发现早治疗。

颈动脉斑块展示

▲ 图1 颈动脉粥样斑块，大量坏死组织、粥样物质，极易导致脑梗死

▲ 图2 颈总动脉长段动脉硬化斑块，内有大量血栓、粥样物质

▲ 图3 急性脑梗死病人，颈动脉硬化狭窄合并急性血栓形成

▲ 图4 长段弥漫性动脉硬化

▲ 图5 术前术后复查CTA对比

来源：血管外科 李阳

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