根据中国卫生统计显示，我国育龄期女性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染者2000多万，这其中母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因，如果不采取任何免疫预防措施，HBV阳性母亲所生的新生儿70%-90%会感染HBV，而新生儿一旦感染，90%以上会发展成为慢性HBV感染。

所以，女性HBV感染者的妊娠期管理非常重要，何时怀孕?是否抗病毒治疗？抗病毒治疗对孕妇、胎儿的安全性如何？如何最大可能使宝宝的健康?等等是育龄期HBV感染者关心的问题……

1.怀孕前筛查很重要！

育龄期女性，无论是乙肝携带者，还是乙肝患者，甚至代偿期肝硬化，都可以正常妊娠，前提是先进性肝脏功能的评估，并定期随访。根据肝脏功能、乙肝五项、HBVDNA、彩超、肝纤维化无创检测（FIBROSCAN）等综合判断病情，决定是否适合妊娠，是否需要先治疗（包括抗病毒治疗）、再妊娠；还是可以先妊娠，中后期抗病毒治疗。

2.何时适合怀孕？妊娠期如何治疗及管理？家长们最关心的问题

两种情况：

1）乙肝病毒携带者也称为免疫耐受者，可以正常怀孕，妊娠过程中检测HBVDNA，如果HBVDNA>2*10^6IU/ml，需要母婴阻断；HBVDNA<2*10^6IU/ml，只需要继续随访观察，不予干预。

2）慢性乙肝活动者（肝功能异常），需要治疗，根据不同情况采取相应治疗方案。

3.慢乙肝育龄期女性抗病毒治疗的困惑——药物的选择?可否停药？何时停药？不同时期可选择的药物有所不同。

妊娠前：可选择范围广，核苷类抗病毒药物（替诺褔韦、恩替卡韦等）、聚乙二醇干扰素均可选择。如果意外怀孕：替诺褔韦继续应用，恩替卡韦换用替诺褔韦；正在用聚乙二醇干扰素，需要终止妊娠。

妊娠期：替诺褔韦，替比夫定。

4.慢乙肝女性产后如何管理？是否可以哺乳？

慢乙肝女性产后：

1）免疫耐受期产妇，1月复查肝功能、HBVDNA，稳定者每3月复查1次，至半年或一年；出现乙肝活动者给予抗病毒治疗，并随访。

2）慢乙肝活动者，产后继续抗病毒治疗。病毒学应答好的，继续原方案，复查及停药标准同一般肝炎患者；病毒学应答不佳或病毒反弹者，专科医生指导下更换或联合抗病毒治疗。

3）产后继续服用抗病毒治疗，暂不建议母乳喂养。也有研究表明：乳汁中药物含量低、毒性有限，可以母乳喂养。

4）新生儿出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白以阻断乙肝的母婴传播。

总之，育龄期乙肝妇女在专科医生指导下，完全能够生个健康的宝宝哦。

来源：消化内科三病区 张淑凤

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