2019年12月27日，连日的雾霾被一扫而空，郑州的天空再次晴朗起来。上午8点到下午1点，由内分泌科一病区董瑞鸿主任亲自坐镇指挥，在导管室、血管外科专家和医护人员的配合下，经过5小时的连续奋战，成功为3名原发性醛固酮增多症患者进行了双侧肾上腺静脉取血，为其后续治疗方案的选择指明了方向。

目前，我国高血压患病人数剧增，其中近10%为继发性高血压，可以根治。原发性醛固酮增多症（以下简称原醛症）是继发性高血压的常见类型。原醛症临床主要表现为顽固性高血压伴或不伴低血钾，病因为肾上腺皮质分泌过量醛固酮导致体内潴钠排钾。随着诊疗水平的提高，目前发现在难治性高血压患者中，其患病高达17%—23%。其中醛固酮瘤及原发性肾上腺皮质增生是能够通过手术根治的。因此，明确分型可以帮患者从根本上解决病痛，而双侧肾上腺静脉取血术（以下简称AVS）则是原醛分型最可靠、最准确的方法。

AVS被公认是原醛症分型诊断的“金标准”，是在DSA引导下，将导管插入双侧肾上腺静脉并抽血，通过检测血液醛固酮水平，来确定病患侧，为手术根治高血压提供指导。

▲ 红色箭头分别代表左右肾上腺静脉

为了提高原醛症的诊疗水平，掌握这项与国际接轨的先进技术，内分泌科一病区董瑞鸿主任于1年前委派赵明明医师至重庆医科大学附属第一医院内分泌科进修。学成后经过半年的准备，在院领导的大力支持下，科室团队密切协作，成功首次开展双侧肾上腺静脉取血术。

▲ 内分泌科一病区赵明明医师与血管外科王颖医师在为病人取血。

郑州大学五附院内分泌科一病区是省内较早开展继发性高血压筛查的专科，对原醛症的筛查及确诊积累了丰富的诊疗经验。目前已筛查原发性醛固酮增多症患者近百例，其中多例确诊后给予手术治疗使患者高血压得以根治。

董瑞鸿主任提醒：原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压是可以根治的。因此，高血压患者如果有以下情形，建议至内分泌科进行筛查：

1、持续性血压>160/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、难治性高血压(联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压>140/90 mmHg; 联合使用 4种及以上降压药物，血压<140/90 mmHg)。

2、高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。

3、高血压合并肾上腺意外瘤。

4、早发性高血压家族史或早发(<40 岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5、原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6、高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

来源：内分泌科一病区 赵明明

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