我院肝胆胰腺外科成功为1名重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者实施腹腔镜经腹膜后入路胰腺脓肿引流坏死组织清除术，该手术遵循“创伤递增式”的SAP治疗原则，创伤小、引流彻底且费用较低。SAP是一种急、危、重症疾病，病情险恶，病死率高，多由胆石症、酗酒、暴饮暴食及感染引起，临床上多表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、休克等症状。

该患者主诉“中腹胀痛不适3月余”，3月前就诊于河南省某三甲医院，考虑SAP，虽给予抗感染、抑酸、抑酶及B超引导穿刺引流等治疗，效果不佳，患者体重仍较前减轻20余斤，呈严重贫血貌，伴大量胸腔积液（图1），并发胰腺周围组织广泛坏死、腹膜后巨大脓肿（图2），花费20余万。日前，患者再次出现腹部疼痛，伴高热、寒战、胸闷、气短。患者通过多方打听，了解到我院肝胆胰腺外科主任李晓勇教授在SAP治疗方面经验丰富、技术精湛，遂慕名前来我院就诊。

科主任李晓勇教授得知患者病情后非常重视，阅CT后考虑患者为“重症急性胰腺炎胰腺坏死感染并腹膜后巨大脓肿”，需要尽早彻底清创引流治疗。但患者目前重度贫血、肺功能差，暂不具备手术条件，当务之急就是积极为手术创造条件，于是给予患者抗感染、抑酶、抑酸及彩超引导下胸腔穿刺清除胸腔积液，同时给予输血、保肝、营养、降温、吸氧等对症支持治疗。患者贫血得到纠正，肺功能较前明显好转，为根治性手术奠定了基础。鉴于传统开腹引流创伤大，花费高，易诱发或加重感染，腹腔镜前入路引流易污染腹腔，B超引导下穿刺置管引流效果差，且容易多次反复发作。李晓勇教授遂决定行腹腔镜下经腹膜后入路引流治疗SAP，不仅费用低，还具有以下优点：（1）胰腺是腹膜后器官，其炎性渗出首先影响腹膜后间隙，手术符合人体解剖结构，位置最低，更能彻底引流清除坏死组织；（2）在腹膜后操作，较腹腔镜前入路对腹腔脏器创伤小；（3）易于重复操作，也符合SAP“创伤递增式”原则。这样既能在微创下治愈患者，又能减少患者花费，毕竟此前外院花费已使患者家徒四壁。李晓勇教授把想法和患者沟通后，患者内心满满的感动，激动地说“谢谢主任，太谢谢你们了，你们真是宅心仁厚！”    

科主任李晓勇教授积极组织多学科会诊，同时制定了周密的手术计划，手术按期进行。我科周百中、郜宇医师联合泌尿外科刑东亮医师术中精细操作，镜下见左肾周粘连严重、组织水肿，正常解剖不清，大大增加了手术难度，但周百中医师克服重重困难，用超声刀仔细分离粘连，最终找到胰腺并切开胰腺脓肿，吸出了约1000ml脓液，彻底清除了坏死组织，手术成功完成。术后宋伟华护士长积极组织全科护士给予精心护理，患者恢复顺利，高热、寒战、胸闷、气短、腹痛症状完全消失，复查CT胸腔积液消失（图3），胰腺形态规整、脓肿消失（图4），最终患者康复出院。

我院肝胆胰腺外科开展腹腔镜微创手术已有20余年，具有丰富的临床经验，已开展了腹腔镜手术有：腹腔镜肝肿瘤切除术、肝囊肿开窗引流术、肝血管瘤射频消融术、肝癌射频消融术、胆囊切除术、保胆取石术、腹腔镜联合胆道镜胆管取石术、胰腺脓肿引流坏死组织清除术、疝修补术、阑尾切除术等手术，达到国内先进水平，腹腔镜经腹膜后入路治疗SAP更是填补了省内该技术的空白。