64岁的徐大爷有40余年吸烟史，每日1包，尽管有“高血压”、“糖尿病”，但通过吃药物控制得还算稳定。但最近1个多月来，他经常不明原因的出现两腿突发无力摔倒和言语含糊，几分钟后又恢复正常。由于频繁发作，子女带他到当地医院就诊，头颅磁共振显示他患有多发脑梗死，颈动脉CTA检查提示其左侧颈总动脉闭塞，右侧颈动脉重度狭窄（图1）。虽然病因找到了，当地医院却没有能力进行治疗。经多方面打听，他们找到了郑州大学五附院副院长王兵教授。

▲ 图1 术前CTA左侧颈总动脉长段闭塞，颈内动脉开口处重度狭窄，右侧颈总动脉线样狭窄

王兵教授随即安排徐大爷住院并完善术前检查，头颅磁共振提示患者双侧大脑多发缺血灶（图2）。诊断及手术指征明确后，王兵教授建议患者进行了手术治疗。因为其左侧颈总动脉闭塞、右侧颈动脉重度狭窄，拟先处理左侧的闭塞病变，旨在改善脑血供，二期再处理右侧颈动脉狭窄病变。由于左颈总动脉自起始端就发生了闭塞，所以王兵教授建议采取“杂交手术”的方案，即上段采取内膜剥脱术，胸廓内段采取介入方式放置支架。

▲ 图2 术前脑部磁共振双侧大脑多发缺血灶

手术仅用2个多小时便顺利完成，麻醉清醒后，家属发现徐大爷说话比术前明显清晰许多，经过后期的精心监护和治疗，徐大爷顺利康复，双腿无力和说话含糊的情况消失，感觉走路时腿上也有劲许多。出院前，病人复查了颈动脉CTA，结果提示手术侧的血管通畅良好（图3），表明手术成功，医生建议他一个月后再次来院行右侧颈动脉狭窄的手术治疗。

▲ 图3 术后复查CTA左侧颈总动脉及颈内动脉血流通畅良好（左图为支架金属伪影），右侧颈总动脉重度狭窄

▲ 术中剥除颈动脉斑块，长度约10cm

王兵教授表示，该患者为慢性颈动脉闭塞，常由颈动脉狭窄基础上的血栓形成、动脉粥样硬化斑块进展性增厚或炎性血管病变持续进展所致，此疾病自然病程多有不好的结局。慢性颈动脉闭塞会导致脑血管储备情况发生改变，出现头晕、黑懵、记忆力下降等大脑低灌注表现，且患者脑部长期低血流灌注可导致部分患者出现“认知功能障碍”。颈动脉闭塞与同侧的缺血性脑卒中的发生风险直接相关，脑血流储备正常的患者即使采用最优化的药物治疗后，每年的脑梗死发生率仍能达到5%，脑血流储备不足的患者年脑梗死发生率可高达30%，对社会和家庭造成严重影响。对于慢性颈动脉闭塞患者，选择恰当的干预时机、干预措施对预防脑梗死发生具有重要意义。

近年来，在郑州大学五附院血管外科在王兵教授的带领下，对慢性颈动脉闭塞的诊断和治疗取得丰富的经验。许多患者经过手术，均恢复良好，症状明显改善，中风发生率明显降低，认知功能大幅提高。

最后，王兵教授提示到，中老年人的颈动脉硬化定期体检和随访非常重要。一旦发现慢性颈动脉闭塞，要尽早就医，必要时进行手术开通，以预防脑梗死等并发症的发生，提高认知水平，改善生活质量。

来源：血管外科 李阳

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