来自驻马店的张先生半年前出现无明显诱因的左腰部疼痛并间断肉眼血尿，当时他并未在意，直到半月前血尿症状加重才引起重视。于是至周口市中心医院查彩超及CT发现为膀胱左后壁占位，肿瘤侵犯左输尿管口同时造成了左肾积水。看到手里的检查结果，对张先生一家来说犹如晴天霹雳，平时身体素质很好的他怎么也想不到会和肿瘤搭上线。张先生万分焦急，经多方打听辗转来到郑大五附院泌尿外科就诊。

该科王栋主治医师对张先生进行首诊，通过详细询问病史及仔细分析相关检查，王栋主治医师对张先生的家人进行细致的病情分析并提出初步诊疗方案，同时就患者及家属对肿瘤的恐惧进行心理疏导，患者住院后心态平和，在这里感受到家一般的温暖。接下来便是向酒涛主任汇报病情，酒涛主任经过深思熟虑后提出一个诊断疑问：患者的膀胱内肿瘤到底是来源于膀胱？还是输尿管下端肿瘤经生长膨出于膀胱？此疑问一经提出，大家都陷入深深的思考之中。

肿瘤来源的不同直接决定了治疗方案的迥然不同。根据诊疗指南，膀胱肿瘤可采取电切、膀胱部分切除乃至膀胱全切。而肾盂、输尿管肿瘤则采取根治性肾、输尿管全切术，包括患侧肾、输尿管及膀胱出口。差之毫厘，谬以千里！性命相托之事，责任重于泰山。误诊和漏诊都会对患者造成不可挽回的损失。经过再三讨论及研究，决定对患者再次复查CT并行泌尿系三维成像。通过增强CT与三维成像的比照分析，一切终于搞清楚了：肿瘤来源于肾盂、输尿管。此时，泌尿外科的医师们也都稍稍松口气，检查结果为下一步的手术治疗指明了方向。

患者术前CTU

手术范围确定以后就是具体的手术实施方案了。传统的肾盂、输尿管肿瘤手术采取开放术式，腹部及盆腔两个切口分别切除患侧肾脏以及部分膀胱与整条输尿管。手术操作复杂，开口较大，失血量多，术后恢复慢并发症发生概率高。随着科技发展，目前腹腔镜技术一日千里，与传统开放术相比具有恢复快，并发症少，操作视野清晰等优势。经过与患者及家属的充分沟通和科内的多次讨论，最终决定采取传统与现代相结合的方式：肾脏采取腹腔镜下切除术，并通过腹腔镜游离出输尿管，膀胱部分采取开放切除的方式以达到除净肿瘤的目的。传统与现代的完美结合，绽放医者仁心仁术。

朱海鹏主任带领大家阅片

经过周密的术前准备，患者于11月20日进入手术室。常规麻醉完成后，进行腹腔镜下的肾脏切除，一切进行的很顺利，肾脏完整切除，输尿管上段也游离出，腹腔镜部分顺利完成。接下来改为盆腔切开，切除部分膀胱。完全暴露后需完整的把输尿管游离出来，此时手术转折点到来。令人意想不到的是患者输尿管下段与周围组织粘连致密并形成肿块，肿块还与髂血管紧密粘连，稍有不慎造成髂血管破裂，后果不堪设想！这种情况十分少见。酒涛主任医师凭借高超的手术技艺和丰富的临床经验，仔细地把粘连部位分离开而未让血管未到受丝毫损伤。切开膀胱后可见输尿管口处一菜花样肿物自输尿管腔内长出。完整取出患侧标本并送病理，手术宣告成功！

术中所切下的标本（输尿管末端彭大部分为肿瘤）

患者术后恢复顺利，术后3天即下床活动，无任何并发症及意外风险。郑大五附院泌尿外科成功运用腹腔镜与开放相结合方式治疗高难度复杂肾盂、输尿管癌，为患者提供了一条新的治疗途径。

郑大五附院泌尿外科

泌尿外科王栋供稿  宣传科