2016年3月4日，我院神经内科一病区收治一名58岁女性患者，因“头痛、右眼睑下垂伴复视7天”为主诉来诊，拟诊“痛性眼肌麻痹”收住院，我院神经内科一病区何远宏主任查房后认为此患者不排除颅内动脉瘤致动眼神经麻痹可能，遂建议患者行颅脑MRA检查，检查结果出来后，致病的元凶浮出了水面，但病情危险性与复杂性却也使临床医师倒吸凉气，患者右侧颈内动脉床突段附近多发动脉瘤。脑动脉瘤属颅内不定时炸弹，破裂后致死率及致残率极高，况且患者目前存在头痛、动眼神经麻痹等症状，其近期有所进展，破裂风险更高。

2016年3月12日，患者再次出现头痛症状加重，刘珊珊医师见状，立即向何远宏主任汇报病情，何远宏主任考虑到患者目前颅内动脉瘤已经破裂或先兆破裂，刻不容缓，遂当机立断，急请介入科吕军主任会诊，吕军主任会诊后随即与何远宏主任达成共识：急诊行脑动脉瘤栓塞术。

因患者颈内动脉共有3个动脉瘤，且瘤体形态不规则，目前又病情危急，因此，手术难度极大、风险极高。介入科汤超医师、袁生武医师在吕军主任的指导下，仔细阅读患者术前影像学资料，为确保手术的万无一失仔细制定每一步手术操作过程。整个过程衔接恰当，患者在最短时间内被推进介入手术室，麻醉科紧密配合，在最短时间内顺利实施麻醉，吕军主任手法娴熟，穿刺、置鞘、送导管，造影后和术前诊断相吻合，患者在右侧颈内动脉眼动脉前段有1个动脉瘤，眼动脉后端有2个动脉瘤，且动脉瘤较术前影像学检查明显增大，形态不规则，吕军主任将一根微导管小心的送到动脉瘤内，用一个个极其柔软的弹簧钢圈将血管鼓包的动脉瘤一点点填塞，因为动脉瘤壁极其薄弱，因此任何一个细微的手术操作过程都如同在悬崖间走钢丝一般，稍有不慎将会跌落万丈深渊，致使动脉瘤破裂，抑或血管栓塞，均会导致患者或死或瘫。手术室的所有人员都屏住呼吸，似乎生怕任何干扰都会影响吕军主任的操作。而此刻，吕军主任则正像一个拆弹专家，正抽丝剥茧般的拆除颅内的炸弹。期间为防止弹簧圈由动脉瘤腔内脱出影响正常血管的血流，吕军主任又把一枚支架置入颈内动脉和大脑中动脉内。时间一分一秒的流逝，动脉瘤体被一点点填塞，手术操作复杂，但过程进展顺利，随着最后一枚弹簧圈的置入，颅内的炸弹被顺利拆除，随后复查脑血管造影，3个脑动脉瘤均消失，脑部血管血流通畅，没有丝毫影响。手术顺利结束，大家悬着的心也落地了，当吕军主任把手术结果告知患者家属时，患者家属也喜极而泣。

术后，患者恢复良好，头痛明显缓解，神经功能没有任何影响。独立实施如此复杂的神经介入手术，标志着我院神经介入技术已达到省内领先水平，也预示着我院神经病学在除神经内科、神经外科、神经康复科等省内优势学科之外，神经介入也必将借我院良好的发展势头乘胜追击，打造省内一流的学科团队。

图1、图2：颈内动脉多发（3个）动脉瘤(图中红箭所示)；

图3、图4： 行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术+支架植入术后复查正侧位造影示动脉瘤消失，颅内血管血流通畅(图中蓝箭所示)。

来源：介入科李丽娟

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