80岁的李大爷平日身体不错，然天有不测风云，一天正在家里休息时突感胃部不适，还没来得及赶去卫生间，张口就吐出来一大滩血，全身大汗淋漓，瘫坐在床，家人见状急忙打120送至郑州大学五附院。

消化内科二病区王文真主治医师接诊后详细询问病史，完善上腹部CT后考虑为胃部占位所致动脉破裂出血，在给予输血、抑酸等内科保守治疗，李大爷很快转危为安。然而，当日晚上李大爷再次出现呕血伴大量鲜血便，人也变的烦躁起来，王文真主治医生临危不乱，随即给予再次输血等内科保守治疗，并请介入科刘凯主治医师会诊。通过会诊，考虑李大爷急性大量出血，急诊胃镜难度较大，刘凯主治医师提出急诊行胃左动脉造影并栓塞术控制大出血挽救生命。事不宜迟，在电话通知介入导管室和介入科吕军主任后，各科室紧密协作，手术在紧罗密鼓的准备中开始进行。

▲ 胃左动脉动脉瘤破裂出血

▲ 胃左动脉动脉瘤消失

▲ 胃镜下的肿瘤

吕军主任带领的介入科团队在书中精细操作，导管与导丝到位，高压造影显示杂乱的胃左动脉远端合并胃动脉瘤，颗粒栓塞胃左动脉远端保留主干，当即李大爷既感觉胃部不适感减轻，血压回升，心率也平稳了下来。术后返回介入科病房观察治疗，在护士长李凌乐带领的护理团队精心照顾下，目前李大爷已恢复如常，近期在胃镜室的帮助下已完成胃部肿瘤活检考虑为胃腺癌，现已转专科行手术治疗。

吕军主任表示，急性上消化道出血是常见的急危重症之一，成年人每年发病率为100/10万~180/10万，病死率为2%-15%。对于急性非静脉曲张性上消化道出血患者，可行选择性血管造影以判断出血部位来源。血管造影常规选择的血管有胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉和胰十二指肠动脉。治疗方式包括在出血血管内注射血管收缩药物或直接经导管动脉栓塞术（Transcatheter arterial embolization，TAE）。

据悉，介入科在吕军主任的带领下成功开展动脉栓塞治疗消化道出血多年，挽救了一大批急危重症患者，取得了良好的临床效果。

来源：介入科 吕军 刘凯

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