2016年8月5日，在郑州大学五附院副院长王兵教授的倡导下，由血管外科牵头，联合彩超室、体检科等科室共同举办的腹主动脉瘤筛查活动吸引了铁路局近百名离退休老干部，经筛查发现了近10位腹主动脉病变患者，孙师傅就是其中一位。

孙师傅是一名从郑州铁路局退休的高级工程师，虽已过耄耋之年，但平素精神矍铄，手不释卷。本次筛查，B超发现孙师傅腹主动脉存在局限性夹层病变，孙师傅异常紧张，第二天就来到血管外科住院，要求进一步检查。

腹主动脉夹层是血管疾病的灾难危重急症，如果不及时诊治，48小时内死亡率高达50%甚至更高！

入院后，王兵教授及崔文军副主任医师高度重视，亲自与患者家属沟通病情，告知该病的严重性，并叮嘱患者绝对卧床休息，积极控制血压，保持大便通畅，同时指示主管医师王颖主治医师，积极完善主动脉CTA等检查。考虑到患者病情危重，为避免意外发生，王颖医师亲自陪同患者去CT室检查，CT室也积极配合，开通绿色通道急诊行CTA检查。很快结果出来了：腹主动脉夹层（图1）！同时发现双侧肾动脉狭窄，左侧肾动脉重度狭窄，几近闭塞（图2）。

图1

图2

所幸的是，这次体检发现比较及时，夹层范围也相对较小，但体内的这个不定时炸弹如不尽早解除，随时存在破裂出血风险，主动脉一旦破裂出血，患者九死一生！而肾动脉重度狭窄，一旦闭塞很可能导致一侧肾脏缺血坏死，甚至诱发急性肾功能不全、肾衰的可能！

诊断明确后，王兵教授凭借丰富的临床经验，很快就确定了手术方案。考虑患者高龄，传统开放手术创伤大，恢复慢，手术风险巨大，早已不作为首选治疗方案。微创的腔内治疗，通过股动脉小切口，输入主动脉覆膜支架，可以起到封堵动脉破口的良好效果，并且可同期处理肾动脉狭窄，手术创伤小，恢复快，围手术期严重并发症低，目前已是主动脉夹层的首选方案。

手术方案确定了，但孙师傅又有些犹豫，认为自己现在没有任何症状，想再观察一段时间，等出现问题后再手术。王兵教授当即就予以否决，告知患者一旦出现腹痛等症状，就提示夹层破裂可能，死亡率极高，且增加手术难度和风险。不厌其烦、耐性细致的与患者及家属反复沟通，最终在家属的帮助下最终说服了孙师傅接受手术治疗。

在麻醉科及手术室的配合和支持下，手术过程非常顺利，经过右侧股动脉小切口，成功将1枚主动脉覆膜支架植入病变部位，同期将左侧肾动脉植入1枚自膨支架，成功解除肾动脉狭窄，整个手术过程仅耗时2小时，术后患者即清醒返回病房。施敏护士长高度重视，安排骨干护士全程监护患者病情，每日翻身拍背、排痰、气压治疗，积极预防肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。术后2周患者康复出院，复查CTA（图3），支架位置良好，夹层被完全隔绝，无内漏发生，肾动脉支架通畅，狭窄解除。孙师傅和家属对王兵教授高超的技术和施敏护士长带领的护理团队的精心照料赞不绝口。

王兵教授（右）在术中

图3

来源：血管外科  王颖

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