十一假期前期，胃肠甲状腺外科接收一名由北京某医院转入的腹痛患者。入院时，患者精神差，睑结膜苍白，呈痛苦面容，腹部疼痛拒按。追问病史，患者疼痛约20余天，院外依赖“度冷丁”止痛，院外CT考虑胃大弯占位，于当地医院等待手术，近两日患者疼痛较前明显加重，急来该科就诊。

科主任崔小兵主任医师诊视患者后指出：“诊断考虑胃大弯占位：间质瘤可能，目前患者腹痛剧烈，有腹膜炎体征，不排除有肿瘤破裂可能，急查腹部CT，完善相关化验检查，尽早手术。”紧急动员之后，管床医生及护士密切合作，启动急危重症患者工作流程，全程陪同外出检查，结果提示：1.胃巨大占位；2.盆腹腔大量积液，考虑胃间质瘤破裂；3.失血性休克代偿期（患者心率102次/分，血压105/74mmHg）。主任当机立断，要求紧急联系麻醉科、输血科，拟于假期前一天急诊手术探查。

术前CT提示胃巨大肿瘤占位

术前CT提示盆腔大量积液

术前CT提示肝周积液

术中探查可见大量陈旧性积血，量约2000ml，胃大弯侧有一20*15*10cm肿瘤已破溃出血，大网膜粘连包裹肿瘤严重。患者大量出血，血容量严重不足，常规情况下切除手术时间太长，必须尽快拿下肿瘤。崔小兵主任医师临危不乱，快速抉择，另辟蹊径直接对肿瘤下手。在郭魁元副主任医师、麻醉科胡强夫主任、屈罡升医师、王玉贞主管护师的精心配合下，仅花了10分钟，就成功切除了出血的巨大肿瘤，使患者转危为安。十一期间，在主管医生及护理部精心治疗、细心护理下，患者顺利恢复，康复出院。

术中暴露破裂的巨大肿瘤

（为减轻不适，已做黑白处理）

术后完整切除的肿瘤标本

（为减轻不适，已做黑白处理）

崔小兵主任医师指出：“如此巨大的肿瘤破裂出血，病情十分危急，大量的出血会导致血压下降、失血性休克，稍微来晚一点或处理不当，都有可能导致患者死亡，同时对急腹症患者正确的诊断，果断及时手术是保证患者生命安全的关键。”

胃肠甲状腺外科主任崔小兵主任医师

该例重症患者的抢救成功，充分体现出郑州大学五附院胃肠甲状腺外科是一支“训练有素，来之能战，战之必胜”的优秀外科团队。

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，GIST大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%），结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST病人20-30%是恶性的，第一次就诊时约有11～47%已有转移，转移主要在肝和腹腔。无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。部分肿瘤较大的患者可触及腹部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状。患者可出现贫血、低蛋白血症，大便潜血阳性。CT 平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形, 少数呈不规则形。良性肿瘤多小于5cm ,密度均匀,边缘锐利，极少侵犯邻近器官,可以有钙化表现。恶性肿瘤多大于6cm,边界不清,与邻近器官粘连,可呈分叶状,密度不均匀,中央极易出现坏死、囊变和出血, 肿瘤可出现高、低密度混杂, 钙化很少见。

传统的GIST治疗以手术治疗为主，虽最近在GISTs病理及基础研究取得很大进展，新的化疗药物研究也取得了一定的进展，但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。

来源：胃肠甲状腺外科  罗昭锋

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