近日，郑州大学五附院胸外科接收一位来自驻马店市的咯血患者。患者入院前3小时咯血约200ml，呈鲜红色，病人面色苍白，精神差，右肺呼吸音低。在询问病史后了解到，患者1月前出现咯血症状，间断、少量咯血，每天约30ml。患者CT显示：右上肺可见一高密度影，大小约4cm*4cm*3cm，边界不规则，周围可见毛刺；气管镜提示病变位于右上肺叶支气管开口处，考虑为中型肺癌，因当地医院不具备手术条件，近两日咯血量增加，急来郑州大学五附院就诊。

患者及家属情绪沮丧，意志消沉，详细询问后得知，患者曾因肺占位于多家医院就诊，常规治疗需行全肺切除术，均因肺功能差，无法耐受全肺切除，当地医师告知不适合手术，建议保守治疗。患者及家属一方面追求手术疗效，另一方面又因手术条件差无法手术，陷入巨大矛盾而绝望。

郑州大学五附院胸外科高兴才主任得知患者病情后，立即对患者予以心电监护，止血、镇咳，同时予以禁食，静脉营养等支持治疗，稳定病情，防止肺部大咯血引发窒息。通过前期治疗后，患者病情逐渐平稳，行胸部增强CT，郑州大学五附院胸外科高兴才主任召开专家病理切片会诊，诊断为右上肺鳞癌，患者为中心型肺癌，肿瘤累及部分右主支气管，常规手术需要行右全肺切除术，但患者有长期吸烟史，双肺肺大泡、肺气肿，肺功能差，不能耐受全肺切除术，综合情况决定行支气管袖状切除术，保留右肺中叶及下叶，最大程度降低对肺功能的影响，提高患者术后生活质量。在与患者及家属详细沟通后，患者及家属再次燃起了希望。

术后患者右上肺鳞癌，切缘阴性，恢复良好，患者及家属对治疗效果满意，患者和家属笑中带泪的向郑州大学五附院胸外科高兴才主任表示感谢，感谢他高超的医术妙手回春，感谢他解除了缠绕许久的病痛，感谢他让本不富裕的家庭重燃希望，出院时患者紧紧拉着高主任双手，不愿放开，一再说着来到郑州大学五附院是幸运的，是正确的……

治疗过程中，开启绿色通道，由医护人员全程陪同办理急诊入院手续，完善相关术前检查，在A型血库存相对紧张的情况下，积极与输血科魏明主任联系，克服困难，调用备血，在麻醉科胡强夫主任，胸外科邢志嵩副主任，王文涛主治医师的协同配合下，于近日由郑州大学五附院胸外科高兴才主任完成了较为复杂的右上肺癌根治、支气管袖状切除术，此急诊病人的救治，充分体现了胸外科医护团队以病人为中心的服务理念，面对困难，积极应对，敢想敢做，是一支充满战斗力的队伍！

科普小知识

支气管肺叶袖式切除术在治疗肺部肿瘤符合“两最大限度”的概念，即最大限度切除病变和最大限度保留健肺的原则。

1.凡肿瘤侵犯肺叶支气管管口或主支气管，行常规肺叶切除不能彻底切除肿瘤而健康肺叶可以保留者；

2.高龄或心肺功能不全，不能耐受全肺切除者；

3.良性肿瘤、低度恶性或因解剖关系不宜损失过多肺功能者，均可行支气管肺叶袖式切除术。此手术既扩大了肺癌手术适应症，又使部分中心型肺癌获得与全肺切除同样的手术切除彻底性，而保留同侧有功能的其他肺叶，减少对心脏血流动力学的干扰，缩小或消灭死腔，提高手术安全性。

与常规的肺叶切除术相比，全肺切除术尤其是右全肺切除术后肺功能严重下降，单肺血流量大量增加，右心负荷加重，极易引起心律失常和急性肺水肿，因此术后并发症多，患者生活质量差，而且后期易出现迟发性肺动脉高压和呼吸衰竭。而袖状切除术既彻底切除肿瘤组织，又保存健康肺组织，其术后并发症发生率和死亡率都低，进而改善了患者术后生活质量，且术后5年生存率不低于全肺切除术。它已成为肺癌标准治疗方式之一。

来源：心胸外科  王文涛

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