74岁的夏老先生，2小时前突发胸背部剧烈疼痛。入院时面容痛苦，心率72次/分，律齐，左下肢皮色皮温降低，局部花斑，股动脉未触及动脉搏动。询问患者得知，患者有20年的高血压病史，平时用降血压药物，血压控制不理想。患者病情较重，在郑州大学五附院血管外科副主任崔文军接待病人后，迅速完善术前相关检查，胸主动脉CTA检查提示：胸主动脉夹层，DeBakeyⅢ型，破口巨大，几乎未见正常管腔，同时夹层累及左髂动脉，出现封堵正常管腔情况。患者随时存在夹层破裂，休克死亡等严重并发症；也存在夹层阻断下肢血流时间较长下肢坏疽等严重并发症。时间就是生命，如继续任其发展，后果不堪设想。在危急关头，在郑州大学五附院副院长王兵查看患者病情及资料后指示：患者病情危重，只有迅速封堵主动脉夹层破口，开通真腔供血，才有可能抢救患者生命及下肢。

王兵教授（右）在术中

入院3小时后患者手术方案制定完成，术前准备也已完成，患者立即送入血管外科复合手术室。郑州大学五附院副院长王兵带领崔文军副主任、安乾、司江涛等手术组成员立即展开了快速且精准的手术治疗。首先穿刺患者上肢动脉造影显示胸主动脉夹层与术前CTA一致，夹层破口巨大，真腔明显受压变小，因此手术中如何通过真腔是手术成败的关键，术中王兵副院长穿着厚重的铅衣，反复造影，导管反复尝试，最终成功通过真腔进入升主动脉。通过精确定位后，准确释放支架，之后复查造影显示主动脉真腔开通，破口隔绝满意，左髂动脉血流恢复。术后患者逐渐清醒，病情转危为安。此时从患者入院到手术结束还不到8小时。郑州大学五附院血管外科护士长施敏制定详细护理方案，带领的护理组严密巡视及护理，患者临床症状消失，生命体征平稳，病情大幅好转。患者术后复查胸主动脉CTA提示支架位置良好，破口封堵满意，患者已康复出院。

术前CT

术后CT

郑州大学五附院副院长王兵指出我院已救治近百名主动脉夹层患者，随着腔内修复器材的改进和腔内修复技术的进步，我院常规开展“杂交”技术、“开窗分支”支架技术、“烟囱”技术、“潜望镜”技术等腔内修复技术来解决复杂主动脉夹层病例。同时对于一些危重患者，解剖条件适合的患者，应尽早型手术治疗，抢救患者生命。

来源：血管外科  司江涛

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