45岁的叶女士半年前出现反酸、烧心等症状，近1个月甚至有胸骨后疼痛、吞咽困难表现，生活质量急剧下降，辗转当地多家医院求医问诊，经多次检查最终诊断为“贲门失弛缓症”，当地建议手术治疗。一听说需要手术，叶女士便紧张起来，考虑再三，她来到郑州大学第五附属医院消化内科一病区住院，想再次确认病情。入院经胃镜、胸部CT等检查，食管及周围组织均未发现明显异常。

为全面评估病情，消化内科一病区又对叶女士进行了食管测压和24小时动态胃酸监测。结果分别提示：食管快速收缩、弥漫性痉挛，存在病理性酸反流。通过这两项检查排除了贲门失弛缓症，诊断“弥漫性食管痉挛”，判断暂无手术指征。予以抑酸、保护黏膜、促进动力等内科对症治疗后症状好转出院。经几年随访，目前叶女士改善了生活饮食方式，偶尔口服促动力药，未再出现胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。

叶女士说：“幸好我当时多跑了20里地，多做了两个检查，既免于手术之苦，又找到了吞咽困难真正的原因。没了心理压力，改善了饮食习惯，再也没有吞咽问题，现在吃嘛嘛香了！”

随着生活水平的提高，一些影响生活质量和体验感的功能性疾病，越来越受到人们的重视。食管上接咽部，下与胃相连，是一条细长管道，是饮食入胃的通道，常常出现一些功能异常。对于食管疾病的检查，消化内科一病区有三大利器：胃镜、24小时动态胃酸监测、食管测压，分别从不同维度对食管疾病进行诊断。

胃镜可以在直视下对食管粘膜进行最直接的观察，对于“食管恶性肿瘤、反流性食管炎、食管溃疡”等器质性疾病的诊断不在话下。但是，更多肉眼观察不到的食管功能性疾病，则需要另外两项检查。对于叶女士所诊断的“弥漫性食管痉挛”这类食管动力性疾病，食管测压才是诊断的“金标准”。

什么是食管测压？

今天重点来介绍一下食管测压。它主要检测食管的运动功能，能显示我们安静的时候、进食或饮水的时候食管内各段的压力、动力情况。当食管内压力出现异常：压力过大、过小或运动不协调，就会出现食管动力障碍，产生不适症状。比如反酸、烧心、呃逆、吞咽不畅、进食哽咽感、恶心、呕吐，甚至吞咽困难、胸痛。

食管测压怎么做？

食管测压是将柔软的、直径仅约4mm的测压导管，缓慢送入患者鼻腔中，此时，患者需低头配合做吞咽动作，导管就会顺着咽喉缓缓送达胃内。当导管置入食管和胃内相应位置后，患者可安静平躺或取坐位，按操作者要求做10次吞水动作，这个时候，测压导管上的压力感受器，开始采集患者在安静状态下或吞咽过程中咽喉至胃的全部压力数据，最后通过计算机进行数据分析。整个检查时长约15分钟。是一种简单易操作、高效直观准确的检测食管动力的方法。能帮助评估食管功能，是制定药物治疗方案及决定手术方式的重要参考。

哪些人群适合做食管测压？

难治性胃食管反流病原因待查

食管下段括约肌压力过弱

食管裂孔疝

食管体部蠕动失效

24小时pH电极放置位置

吞咽困难与非心源性胸痛评估

贲门失弛缓症（I,II,III）

弥漫性食管痉挛

胡桃夹食管

术前/术后评估

抗反流手术术前/术后评估

POEM或者贲门扩张手术术后评估

食管测压前要做哪些准备？

禁食12小时、禁饮水2小时，穿宽松衣物；

检查前一周停用胃肠动力药物、抑酸药物；

检查前完善胃镜检查了解食管内情况，间隔1天后再进行测压。

食管测压操作简单，它对食管动力的检测功能是胃镜检查无法替代的。随着近年来食管动力障碍性疾病的增多，食管测压的运用越来越广泛。

食管测压地址：郑州大学第五附属医院门诊楼4楼443   消化动力与生理检查室

消化动力与生理检查室项目：

食管测压

24小时动态胃酸监测

肛门直肠测压：便秘的鉴别诊断

甲烷氢呼气试验：小肠细菌过度生长、胰腺外分泌功能、乳糖不耐受、口盲时间测定

胃蛋白酶检测：胃食管反流病诊断新方法

小结

如果说“食管测压”在叶女士的康复之路上立下汗马功劳，那么24小时动态胃酸监测也起到不容忽视的作用。它发现叶女士存在病理性酸反流，虽然胃镜下食管粘膜无明显炎症改变，但在它的提示下，以抑酸、保护粘膜药物辅助促动力治疗，叶女士才达到最佳治疗效果。下次我们将介绍胃食管反流病诊断的“金标准”——24小时胃酸动态监测。

来源：消化内科一病区  关婧 马颖光

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