近日，郑州大学五附院血管外科团队成功救治一例下腔静脉巨大漂浮血栓患者，为患者解除了生命危险。

52岁的张师傅家住河南省商丘市，1月前因左下肢骨折行手术治疗，术后一直卧床限制活动。3天前患者左下肢突发肿胀、疼痛，彩超提示患者左下肢混合血栓，下腔静脉内漂浮血栓形成，当地医生觉得风险巨大，急诊转入郑州大学五附院血管外科。

入院后完善下腔静脉CTV（图1）提示下腔静脉内大量漂浮血栓，范围延伸至肾静脉水平，如果血栓脱落，血栓将直接堵塞肺动脉主干，猝死风险极大。郑州大学五附院副院长、血管外科学科带头人王兵教授迅速召集崔文军副主任医师，安乾、丁语、司江涛、王颖主治医师等商讨患者病情。患者血栓在下腔静脉内随血流不停漂浮，如单纯药物治疗则随时存在血栓脱落致肺栓塞风险，必须放置下腔静脉滤器进行拦截，但其血栓位置高、范围广、体积大，下腔静脉滤器放置的空间不足，且术中导管导丝操作，极有可能导致血栓脱落；另外，由于患者正值壮年，家中顶梁柱，一旦猝死，对患者家庭将是灭顶之灾。面对如此复杂病变，无异于与虎谋皮，火中取栗。

图1，箭头示下腔静脉大量漂浮血栓

经过多次讨论研究，王兵教授决定冒险一搏，先施行“下腔静脉滤器置入术”，利用滤器压制血栓，防止其脱落。术中操作精细，导管导丝顺着血栓和血管壁间的缝隙到达合适位置，成功释放滤器，肺栓塞风险大大降低，但滤器上面仍存在少量漂浮血栓（图2），风险依然存在。术后给予患者小剂量尿激酶溶栓治疗，患者下腔静脉内血栓逐渐溶解，且没有出现肺栓塞症状。经治疗，患者肺栓塞风险基本消失，但其左侧髂股静脉内仍残留大量血栓，如不积极处理，血栓仍可能继续蔓延发展，时间长了还会出现下肢慢性静脉功能不全等后遗症。

图2，箭头示滤器上面少量漂浮血栓

王兵教授在术中（右一）

经过讨论，王兵教授选择了经腘静脉置管溶栓的方法，导管经患者的腘窝处皮肤进入下肢静脉，并插入血栓中，溶栓药物直接作用于血栓。6天后复查下肢静脉造影提示血栓完全溶解（图3），效果良好，随后顺利取出下腔静脉滤器，患者很快康复出院。“多亏你们救了我一命，而且做手术几乎没遭罪。能这么快的恢复，真是多亏了现在医院的技术越来越高啊！”出院时张师傅对郑州大学五附院血管外科团队竖起了大拇指。

图3，下腔静脉通畅，血栓完全溶解

王兵教授介绍，深静脉血栓主要发生于四肢，四肢血栓中又以下肢为常见，而发生于下腔静脉的血栓较少见。而下腔静脉血栓形成是较为严重的一种类型,并发症多,死亡率高，预后不良,近年来的发病率呈上升趋势,尤其是肿瘤晚期、肿瘤放化疗期间、下腔静脉血栓滤器植入后合并的下腔静脉血栓形成增多,已经引起广大医生的重视。郑州大学五附院血管外科团队积极探索有效治疗方案，通过置入下腔静脉滤器并经导管溶栓治疗，为此类患者的救治提供新的选择，并获得宝贵的成功经验。

来源：血管外科 司江涛 安乾

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