脑血管疾病，如脑动脉瘤、脑中风等，是导致人类死亡和致残的重要原因之一。为了准确诊断和治疗这些疾病，医生常常依赖一种非常精确的影像学检查方法——“脑血管造影”（DSA）。这项技术能够帮助医生“看见”脑血管内的细节，发现潜在的问题，从而做出更准确的治疗决策。

一、什么是“脑血管造影”？

“脑血管造影”是一种通过X射线和造影剂对血管进行成像的技术。在检查过程中，医生首先将造影剂注入血管中，这种造影剂能够吸收X射线，使得血管在影像中更加明显。然后，利用X射线设备拍摄血管图像，结合数字减影技术，去除背景组织（如骨骼和周围软组织）的干扰，突出血管的细节。这种高分辨率的血管影像能够帮助医生精确评估血管的形态、位置，并检查是否存在血管狭窄、堵塞、畸形或其他病变，从而为诊断和治疗提供重要依据。

通俗点说，就是通过一根导管在想要看到的血管里注入造影剂，在X光透射下用电脑记录并处理得到血管的图像。

二、“脑血管造影”是检查？还是手术？

需要开刀吗？

这也是很多患者关心的问题，”脑血管造影”其实是一项有创的检查，而不是手术。尽管它涉及通过导管进入血管并注入造影剂，但整个过程通常比较简单，检查时间一般只需一个小时左右。患者在检查过程中是清醒的，可以正常与医生交流，整个过程无需全身麻醉，且风险相对较低。

“脑血管造影”不需要开刀，创伤很小，只有1—2毫米的切口，不用缝针，两三天就能愈合。DSA主要用于精确诊断脑血管问题，并帮助医生制定治疗方案，因此它既不是大手术，也不需要过多担心其风险。

三、为什么要做“脑血管造影”？

1.精确诊断脑血管病变：DSA能清晰显示血管形态和血流情况，帮助医生识别如血管狭窄、堵塞、动脉瘤、血管畸形等问题。与CT或MRI相比，DSA能提供更高分辨率的影像，尤其适用于复杂病变。

2.评估血管状况：对于怀疑脑动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄或脑梗塞等疾病的患者，DSA能够直观显示血管的解剖结构，帮助医生判断病变的严重程度。

3.指导介入治疗：在进行脑血管介入治疗（如支架植入、血管成形术、栓塞治疗等）之前，DSA帮助精确定位病变区域，规划治疗路径，并在治疗过程中实时监控效果。

4.术后随访和监测：对于接受过脑血管手术或介入治疗的患者，DSA可用于评估血管的恢复情况，及时发现血管复发或新病变。

5.排除其他检查无法发现的问题：在某些情况下，CT或MRI无法完全评估脑血管状态，而DSA提供了更详细、动态的血管图像，帮助发现隐匿的病变。

四、“脑血管造影”的适应症有哪些？

1.脑动脉瘤：当怀疑或确诊脑动脉瘤时，脑血管造影能够准确显示动脉瘤的位置、大小和形态，为治疗提供详细信息。

2.动静脉畸形（AVM）：对于脑动静脉畸形，脑血管造影可以清晰显示病变的血管结构，帮助评估畸形的复杂程度，制定介入治疗方案。

3.脑血管狭窄或闭塞：当怀疑脑动脉狭窄或闭塞（如导致脑梗塞或TIA）时，脑血管造影可以提供详细的血管图像，帮助判断病变的程度和位置。

4.短暂性脑缺血发作（TIA）：对于TIA患者，脑血管造影可以评估血管的供血情况，帮助识别可能的栓塞源或血管病变。

5.脑血管介入治疗：在进行脑血管介入治疗（如支架植入、血管成形术、栓塞治疗等）前，脑血管造影能够帮助精确定位病变部位，并指导治疗方案。

6.脑血管手术后的随访：术后检查脑血管恢复情况或监测可能的并发症，如血管复发或新出现的病变。

7.排除其他影像学检查无法发现的病变：对于某些通过CT或MRI无法明确诊断的复杂血管病变，脑血管造影提供更高分辨率和更动态的血管成像，确保全面诊断。

五、“脑血管造影”怎么做？

“脑血管造影”的操作过程通常包括以下几个步骤：

1.准备与麻醉：患者通常需要躺在X射线设备上，局部麻醉通常用于插入导管的部位（如大腿根部的股动脉或手臂的肱动脉）。整个检查过程中患者保持清醒。

2.导管插入：医生通过局部麻醉后，将一根细长的导管插入选定的动脉。导管通过血管逐步引导至目标区域（如脑部血管）。

3.注入造影剂：通过导管，医生将造影剂注入血管。造影剂能够使血管在X射线影像中清晰显示。

4.拍摄血管影像：在造影剂注入后，医生使用X射线实时拍摄血管图像。数字减影技术会去除周围组织的干扰，突出显示血管细节，帮助医生更准确地评估病变。

5.检查与分析：医生仔细分析影像，评估血管是否有狭窄、堵塞、动脉瘤等病变。如果需要，医生可能会在过程中调整导管位置或拍摄更多图像。

6.结束与恢复：检查完成后，医生会取出导管，并压迫穿刺部位止血。患者通常需要在医院观察一段时间，以确保没有并发症。一般情况下，检查后的恢复时间较短。

整个过程通常持续约一个小时左右，患者在检查过程中是清醒的，可以与医生交流。DSA操作过程精准而受控，能够提供详细的血管影像，帮助医生进行诊断与治疗规划。

六、“脑血管造影”术后注意事项有哪些？

1.观察穿刺部位：术后应保持压迫，避免出血。定期检查穿刺部位，若有出血、肿胀或淤血，应及时告知医生。

2.静卧休息：术后6-8小时内保持平卧，避免剧烈活动，以防出血或血栓形成。

3.补充液体：适量饮水或静脉输液，帮助造影剂排泄，减轻肾脏负担。

4.监测生命体征：关注血压、心率等，若出现头痛、胸痛或其他不适，应立即就医。

5.避免剧烈运动：术后避免重体力劳动和剧烈运动，帮助恢复。

6.服药遵医嘱：按医生建议服用药物，如抗凝或抗血小板药物。

来源：神经内科七病区  石磊  史应豪

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