张师傅得了肾衰竭，在肾内科治疗一段时间后病情稳定，肾内科大夫告诉他要到血管外科做动静脉内瘘术。他就很疑惑，什么是动静脉内瘘术？动静内瘘术是将动脉和邻近的浅表静脉在皮下切开缝合到一起，使动脉血可以直接流入静脉血管内（图1）。

▲ 图1

张师傅听了后更不理解了，就跟血管科大夫理论起来。肾衰竭是指肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，通俗讲就是肾脏罢工了，就像机器丧失了功能，没用了。最有效的手术方案就是肾移植，换上一个功能正常的肾就可以恢复正常了，这是最佳的治疗方案。那么，为什么得了肾衰的患者要做动静脉内瘘术呢？难道动静脉内瘘术可以治疗肾衰竭？

面对张师傅的种种疑虑，我们首先从肾脏功能说起。肾脏是人体的重要器官，主要功能是清除体内代谢产物及某些废物、毒物，并通过尿液排出体外。对于肾衰竭的患者，肾移植治疗是最有效的治疗方案，但由于费用问题、肾脏来源等问题，并不是每一个家庭都能够接受。除了肾移植，肾衰竭的患者也可选择透析治疗。

透析是通过小分子经过半透膜扩散到水(或缓冲液)的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术（图2）。透析疗法是使体液内的成分(溶质或水分)通过半透膜排出体外的治疗方法，一般可分为血液透析和腹膜透析两种。其中血液透析是肾内科常见的透析方式。血液透析简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。血液透析首先通过血管通路将体内血液引流至体外，经过透析机器及透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输到体内。

▲ 图2

肾衰竭的患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，也就是适合透析管路穿刺的血管（图3）。一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。良好的血管通路的基本要求包括:血流量要最够大，能够达到200---300ml/min;维持透析的血管通路可重复使用，适合反复穿刺，能长期维持;尽量不限制患者的日常生活，如一般运动、洗澡等；防止感染；手术方法尽可能简单，成功率高。

▲ 图3

人体有适合这种血管通路要求的血管吗？正常人体表浅静脉可反复穿刺，但血管较细，血流量少，达不到血流量要求；挠动脉血流量足够，但反复穿刺会导致动脉瘤形成，严重导致出血风险。由此可见人体自身的血管是满足不了透析要求的，所以有临床大夫就想到了动静脉内瘘术。动静脉内瘘术后，静脉内流淌着动脉血，静脉壁逐渐变粗，管壁变厚，适合反复穿刺；同时静脉内血流量增加，可满足200---300ml/min；而且不影响正常生活。通过动静脉内瘘术后的血管就很符合透析使用，是理想的血管通路。

综合上述内容，我们总结一下，动静脉内瘘并不能治疗肾衰竭，他主要是为透析建立血管通路，为透析做准备。通过解释，张师傅明白了，欣然接受了手术。大家都明白了接受血液透析的肾衰竭患者做动静脉内瘘的原因了吧！

来源：血管外科 司江涛

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