经常有癫痫患者及癫痫家属提出疑问：我们的癫痫病怎么这么难治，我们找过很多医生，去过很多治疗癫痫的医院，吃过很多种抗癫痫药物，还时不时出现癫痫发作，我们是不是难治性癫痫？这辈子治不好了？

他们真的都是难治性癫痫吗？了解以下癫痫知识，就知道为什么那么多人变成了所谓的难治性癫痫。

一．癫痫的流行病学

在我国，癫痫为仅次于头痛的第二大神经科常见病。癫痫的患病率约为7‰，全球癫痫患者超过5000万，我国有癫痫患者不低于900万，癫痫可见于任何年龄，但以儿童和青少年的发病率最高。如果规范化诊治，70%-80%的癫痫患者通过抗癫痫药物病情可得到有效控制，20%-30%不能控制的称为难治性癫痫，这类病人经手术治疗还有60%-70%的治愈率。可是有调查显示：40%癫痫患者没有接受抗癫痫正规治疗和系统的癫痫病因查询（尤其是农村或偏远地区），导致癫痫控制不佳。

二．癫痫的发作特点

癫痫发作是由于各种先天或后天的病因导致的一组脑神经细胞群突然异常放电引起的各种临床症状。癫痫发作具有发作性、短暂性、重复性、刻板性等特征。由于大脑是人体各个器官的司令部，大脑各个脑区支配人体的不同功能，各个起源部位不同的放电以及放电播散范围的不同，呈现出不同的发作表现。

根据症状表现的不同可以将癫痫发作分成多种类型，例如，全身强直阵挛发作、失神发作、强直发作、肌阵挛发作、痉挛发作等。有些癫痫发作很明显，如全身大发作；有些发作很轻微，不仔细观察会被漏掉，如手部肌阵挛发作；还有些发作只有患者自己能感觉到，旁人无法感知，例如似曾相识感、心慌、胸闷、腹部上升感、身体发麻、画面重现感、或视物色彩变化等。不同的发作类型对人体损害也不一样，全身大发作危害相对较大，而小发作（如有些轻微的愣神、口咽及肢体的自动症、肢体轻微的麻木、视幻觉等）即使频繁出现，对人体大脑似乎伤害不太大，但如果小发作伴有意识模糊，也有潜在的受伤危险。

三．所谓“难治性癫痫”的诊治误区

1.没有明确诊断，就盲目的服用抗癫痫药物，导致发作控制不佳。有这样一些病人，他们的发作非常像癫痫发作，但因为没有抓到发作，就仅仅根据别人的描述诊断为癫痫，可是长久使用抗癫痫药物，并没有很好的控制，就误认为难治性癫痫；其实这些患者可能是心源性疾病或者其他发作性非痫性疾病，如病态窦房结综合征、长Q-T间期综合征、三度房室传导阻滞、卵圆孔未闭、儿童良性交叉性瘫痪、儿童习惯性擦腿动作、抽动症等，这需要长程视频脑电图（同步心电、肌电）加以鉴别。

2.虽然癫痫的诊断明确，但因为没有明确分型进而用药不对症导致发作控制不佳。有这样一些病人，虽然癫痫诊断明确，但对症状学和脑电图结合做出的发作分型没有细致到位，导致用药不合适，形成了所谓的难治性癫痫。

要做出正确的发作分型判断，首先要明确到底是局灶性的还是全面性的。如果是局灶性的，是额叶癫痫、颞叶癫痫、岛叶癫痫、枕叶癫痫还是顶叶癫痫？如果是全面性的，是全面强直阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作、负性肌阵挛发作还是痉挛发作？是癫痫还是某种癫痫综合症？因为癫痫作为一种慢性病，一般需要至少2-5年的治疗疗程，而且药物不能中断，否则发作会更加严重，要综合考虑患者的依从性及可能带来的各种副作用，因此每种发作类型还要结合病人的经济情况、年龄、性别、精神状态、做出每个病人最合适的用药选择。

3.没有细致查明病因，仅仅根据发作类型选药，导致有些病因持续存在，发作控制不佳。癫痫的病因一般有六大类：结构性、遗传性、代谢性、感染性、免疫性、隐源性。有些人可能是多种病因的综合，如结节硬化症，既有遗传基因的特点，又有结构的改变；自身免疫性癫痫既有免疫的病因，又有结构的损害。容易造成这些病因的疾病有：出生时缺氧、产伤、先天脑发育不良、各种脑炎、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、代谢相关疾病（如先天某种酶的缺乏、叶酸代谢缺乏、维生素B6的缺乏等；后天的肝性脑病、肾性脑病、甲状腺相关疾病、高血糖、低血糖、系统性红斑狼疮、血卟啉病等）、基因缺陷或者基因变异等，有些病因是可以控制和去除的，会使一些难治性癫痫变得好治，比如某种酶或某种维生素的补充，其它系统疾病的控制，脑肿瘤、脑血管畸形、先天脑发育不良或脑外伤灶的切除。

4.有病乱求医，相信各种广告上的神药、良药以及各种稀奇古怪的治疗方法，导致癫痫控制不佳。因早期没有得到正规的治疗，发作频繁，对大脑造成严重伤害，可能使本来单一的病灶演变为多病灶，从而变成了真正的难治性癫痫。尽早规范化治疗，是避免难治性癫痫的关键。

5.多处求医，频繁更换药物，甚至多种药物联合（一般要求尽量一种药物，不超过三种药物，否则药物相互作用，疗效递减），导致癫痫控制不佳。经常见到一些病人本来一种药物添加剂量就能控制，可因为寻找了不同的医生，治疗方案不同，不停的更换药物，导致控制不佳；还有一些病人使用3种以上药物，减停一到两种药物，反而控制良好。因此，找对正规综合医院的癫痫专科医生，给予规范化治疗，会减少难治性癫痫的发生机会。

6.没有早期评估真正的药物难治性癫痫，耽误了手术时机，导致癫痫控制不佳。其实首诊癫痫病人如果早期介入全面评估，很多病人可以早期预判难治性癫痫的可能性，早期手术尽快控制发作，比如海马硬化性癫痫，癫痫性脑病、先天脑发育不良、脑血管畸形等。如果早期预判，规范化抗癫痫药物控制1-2年仍控制不佳，可以早期手术治疗，避免频繁更换多种抗癫痫药物多年仍控制不佳，对患者的智力水平及生活质量造成很大影响。

四．癫痫正规的治疗方法

1.抗癫痫药物的治疗：主要根据癫痫发作类型、癫痫分型和癫痫综合征合理选药。

2.癫痫病因的治疗：针对各种能查到的病因进行病因治疗。

3.手术治疗：根据病灶特点，选择合适的手术方法，有癫痫灶完整切除术，脑叶离断术、多脑叶切除术、胼胝体切开术、多处皮层热灼术，多处软膜下横切术。

4.神经调控治疗：迷走神经刺激术、脑深部电极刺激术。

5.生酮饮食：选择没有禁忌症的患者

经过对以上癫痫诊治相关知识和相关诊治误区的了解，相信大家就会明白很多难治性癫痫并非难治，只要找对正确的治疗方法，少走弯路，很多难治性癫痫并不难治。

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来源：河南省系统化癫痫诊疗中心 吴艳芝

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