随着大众体检意识的提高和医务人员对颈动脉斑块认识程度的加强，越来越多的颈动脉斑块导致血管重度狭窄的患者被发现，不论是做传统的颈动脉内膜剥脱（CEA）或颈动脉支架置入（CAS），这些患者大多都需要手术干预。那么，何时进行手术治疗最好呢？

本期，郑州大学五附院血管外科专家就和大家聊一聊颈动脉手术时机的问题。

越早越好

一般来说，任何疾病一旦出现或者被发现，越早治疗效果越好，颈动脉也不例外。

因为严重的颈动脉斑块会导致脑血流动力学的变化从而可能引起脑梗死的发生，且其可能发生破裂和脱落而导致脑栓塞，一旦发生类似的脑卒中事件则会给患者的健康和生命带来巨大的威胁。

▲ 脑卒中

而脑卒中什么时候会出现谁也无法精确的预测，它就像一个正在倒计时的不定时炸弹，何时会被引爆无从知晓。

所以严重的颈动脉斑块一旦被发现或者引起了短暂性脑缺血发作（一过性的黑朦、肢体无力等）等症状则需要尽早的干预，及早把这个不定时炸弹拆除才彻底安全。

但凡事都不是绝对的，颈动脉斑块的治疗时机也存在一些特殊的情况。

存在心肺等严重脏器疾患

这部分患者手术的耐受性较差，行颈动脉手术，尤其是CEA手术存在较大风险。

所以应先尽快纠正这些问题再进行颈动脉手术，而在等待期间，需要应用足量的药物来预防脑卒中相关事件的发生。

如一位需要手术的颈动脉斑块患者同时合并严重的冠心病，此时医生可能会建议先行冠脉的支架置入后再行颈动脉内膜剥脱术。

▲ 冠心病

患者刚刚发生脑梗死

处于脑梗死急性期（发病2周内）的患者如果贸然行颈动脉的手术干预，可能会在术后发生严重的脑出血。

这是由于急性脑梗死期脑组织坏死会增大局部出血风险，而一旦通过手术强行将颈动脉的血流恢复正常，则会引起脑血流灌注的增多和压力的增高。

这样原本脆弱的坏死脑组织及其周边组织的血管就更加容易破裂，而一旦发生脑出血，其后果会更加严重。

▲ 脑梗死后出血

所以，对于此类患者，医生可能会建议在脑梗死发生4-6后再进行颈动脉干预，此时脑组织恢复的相对稳定，发生脑出血的概率会大大降低。

但是，如果患者的脑梗死为进展性，且考虑和颈动脉斑块密切相关，此时进展性脑梗死的危害则大于术后脑出血风险，颈动脉手术也需尽早进行。

双侧颈动脉病变

并刚刚处理过一侧

一般一次手术只处理一侧的颈动脉病变，而处理另一侧的颈动脉病变和第一次的时间间隔需要2-4周。这是因为颈动脉手术会引起脑血流动脉学的变化，导致脑血流灌注的重新分配，脑组织对这样的重新分配需要2-4周的适应期。

▲ 双侧颈动脉狭窄病变

另外，对于一部分患者，手术亦会引起血压水平的变化，机体对此也要有一个适应期。

▲ 脑血流灌注的重新分布

如果两次手术间隔时间过短，脑组织和机体还没有对此完全适应，开展对侧颈动脉手术则会进一步加剧这些不稳定，升高术后并发症的发生概率。

总之，颈动脉手术的目的不是简单的去除斑块或恢复动脉血流，而是在安全的基础上预防日后严重事件的发生和提高患者的生活质量。

所以，在手术能够安全开展的前提下尽早进行干预，而在手术不能安全实施时则进行基础疾病纠正以创造相对安全的手术条件，同时进行规范的药物应用预防预防期脑卒中的发生，待时机成熟后再进行手术治疗。

来源：血管外科 安乾

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