最近乘风破浪的姐姐们在综艺上大火，正当大家热议青中年女性依旧可以散发出青春活力与无限可能时，郑州大学五附院急诊收治了一位38岁的女性卒中患者。

病例资料：

患者女，38岁，因“发现言语不利、右侧肢体活动不能8小时余”入院。8小时余前（患者08:00未按时到岗，估计发病时间介于10:30-11：30），患者同事与其打电话时，发现患者言语含糊不清、吐字不利，19:00赶至患者家中破门进入后发现患者不能说话，右侧肢体不能活动，反应迟钝，遂拨打120急诊入院。到神经内科一病区后刘珊珊医师立即查看患者，患者神志清，精神萎靡，失语，言语顿挫，言语理解力尚可，可配合张口、伸舌、抬举左侧肢体等指令性动。左侧肢体活动基本正常，右侧肢体力量差，基本不能抬离床面。NIHSS评分15分（提示患者病情很重）。患者入院后急查颅脑SCT排除脑出血，急查头颅DWI+MRI提示左侧大脑半球急性大面积脑梗死。所以，患者“脑梗死急性期”诊断明确，如果发病时间在6小时以内，可以行静脉溶栓治疗，但是患者发病时间大于6小时，这时候兄弟科室介入科就上场了，经过介入科医生会诊后，患者符合动脉机械取栓适应症，时间紧急，患者家属同意后立即给予动脉取栓治疗。手术顺利，患者病情逐渐好转，言语不利、右侧肢体无力逐渐减轻。出院时，患者基本能正常说话，能自己走路，生活基本自理。

脑梗治好了，引起脑梗原因是什么？

经过神经内科一病区和介入科积极救治，患者由开始的重度残疾、需要长期卧床，病情迅速好转，转变为基本无后遗症，生活自理。患者和医生都非常高兴。但是，到这里就结束了吗？。患者为38岁青年女性，无烟酒等不良嗜好，无“高血压、糖尿病、高血脂（三高）”等脑血管病危险因素，是什么导致了青年人得了老年病呢？

在初步排查病因时一组检验结果走进了我们的视线：24h尿蛋白 3.78g/24h，血浆白蛋白 27.6g/L，D—二聚体 1.8mg/L，提示患者尿里面有蛋白，凝血功能提示患者血管里面容易长血栓，由此，我们似乎揭开了病因的一角：“肾病综合征”。肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征的病人血管里面容易长血栓，阻塞了脑动脉，从而导致患者发生脑梗死。但是，事情还没有结束，肾病综合征只是一组症候群，不是发病原因，又是什么导致患者得了肾病综合征呢。我们继续寻找答案。

在针对肾病综合征的病因检查中，一个意外的检验结果引起了我们的关注：

患者尿液免疫固定电泳示尿中LAM和游离LAM呈单克隆增加；血清免疫固定电泳示λ轻链弱阳性，因游离λ轻链增多，κ/λ比值异常降低。结合肾内科、血液内科会诊意见，考虑：异常浆细胞病。

自此，真相大白，患者年级轻轻就患脑梗死的真正病因是异常浆细胞病，这个病导致患者出现肾病综合征，血管里面长了血栓，进而堵塞脑血管，从而使青年人得了老年人病。

小结：青年卒中病因复杂繁多，潜在病因、新的危险的因素层出不穷，且往往缺乏传统脑血管病的危险因素，对患者个体化的病因寻找也就格外重要。从“脑梗死”到“肾病综合征”再到“浆细胞病，神经内科、介入科、血液内科、风湿免疫科等多个学科的齐心合作为患者抓住了疾病的真凶。只有挖掘出病因的根源所在，积极控制原发病，才能有效的预防卒中的复发。

来源：神经内科一病区 李魁

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