2014年11月11日，我院肝胆胰腺外科成功为一名胰腺癌患者实施高难度“胰腺癌根治术”（改良Appleby术）及“冷循环射频消融术”，该手术由科主任李晓勇教授主刀完成，术后患者康复出院。近年来，胰腺癌发病率及死亡率逐年升高，该病多表现为腹痛、食欲不振、乏力及体重减轻。当肿瘤压迫或侵犯胆管时，可引起梗阻性黄疸，伴有深黄小便、陶土色大便。彩超及CT可早期发现，早期手术能提高患者生存率，延长患者生命。

该患者主诉“间断性腹痛4月余”，四处求医问药，先后就诊于河南省某市级医院、河南省某省级三甲医院及北京某全国知名大型三甲医院，北京医院考虑患者门静脉海绵样变，胰腺体尾部恶性肿瘤，手术风险极高，未予手术治疗，给予保肝、溶栓、止痛等治疗20余天，病情未见好转。此后，患者通过多方咨询，了解到我院李晓勇教授在肝胆胰腺肿瘤治疗领域经验丰富，手术精细，治愈率高，许多患者慕名接受治疗，遂前来就诊。

主管医师张永接诊病人后，详细询问病史，完善术前检查。在经过增强CT及相关检查后，李晓勇教授阅片后发现患者胰腺尾部呈“毛刺样”改变（图1），与周围器官脾脏、横结肠关系紧密，且腹膜后淋巴结增大。

术前诊断：1、胰腺恶性肿瘤； 2、门静脉血栓形成 ；3、门静脉海绵样变（图2） ；4、门静脉高压；5、腹膜后淋巴转移。患者手术风险高，与患者及家属详细交代病情及手术风险后，患者表示理解并要求积极手术治疗。患者的信任及理解也大大坚定了李晓勇教授手术的决心，遂组织全科讨论及院内相关科室会诊。

患者手术风险主要有以下几个方面：1、门静脉海绵样改变：门静脉海绵样改变范围广，且紧临胰腺肿瘤，切除肿瘤过程中，若损伤门静脉，引起大出血可能危及生命甚至死亡；2、胰腺肿瘤与脾脏、横结肠关系紧密，若侵犯或不易分离，需行“脾脏切除术、横结肠离断肠肠吻合术”，手术创伤大，大大增加了术后肠瘘、胰瘘、腹腔感染风险，甚至败血症死亡。3、腹膜后淋巴结肿大：患者多个淋巴结肿大，侵犯腹腔干及腹主动脉，拟定行“冷循环射频消融术”，若消融范围增大或插入过深可能损伤腹主动脉，后果不堪设想，这就需要过硬的技术和丰富的临床经验。4、门静脉高压等其它基础病也增加了手术的困难。围手术期李晓勇教授充分准备，术中发现胰腺侵犯脾脏、横结肠，门静脉海绵样改变与肿瘤关系紧密，遂决定行“改良Appleby胰腺癌扩大根治术、脾脏切除术、横结肠离断肠肠吻合术、腹膜后淋巴结射频消融术”。手术范围广，创伤大，但李晓勇教授术中操作精细，加之术前的充分评估，与崔卫东主任、郜宇及张永医师克服重重困难，历经近7小时，手术顺利完成，术中仅出血200ml。术后患者未发生任何并发症，痊愈出院。术后复查CT未见转移及复发（图5）。

李晓勇教授的精湛技术及护士们的精心护理深深感动了患者及家属，特意赠送感谢信和锦旗，用“济世良医妙手回春，服务周到体贴入微”的赞誉感谢肝胆胰腺外科的医护人员。

我院肝胆胰腺外科可独立处理各种普外科复杂手术，例如：胰十二指肠切除术（Wipple术）、胰体尾部肿瘤根治术、肝门部胆管癌根治术、肝癌精准切除术、肝癌射频消融术、胆囊癌根治术、肝内外胆管结石取石术、门脉高压断流分流术、布加式综合征根治术等普外科手术；腹腔镜方面开展了腹腔镜胆囊切除术、保胆取石术、肝囊肿开窗引流术、腹腔镜联合胆道镜胆管取石术等手术；综合介入方面开展了肝癌、胆管癌等肿瘤及血管介入栓塞术、CT及彩超引导的各种肿瘤的射频消融术、CT引导肝脓肿穿刺引流术、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）等手术。

肝胆胰腺外科  宣传科