血管是生命的高速通道，血流畅流不息，生命绽放不止，一旦血管通道出现事故，对生命将是致命的打击。

5月16日夜间11点多，郑州大学五附院消化内科三病区收治了一名58岁的男性患者刘某。刘某因突发呕血、便血且出血量较大，已处于休克状态。高广甫主任医师与王长武副主任医师对患者高度重视，高广甫主任医师亲自指挥抢救患者，在紧急抗休克治疗的同时请介入科急会诊，介入科值班医师逯党辉会诊患者后与高广甫主任沟通患者病情，考虑到患者病情危重，内科保守治疗仍进一步出血、且失血量较大，有必要紧急实施介入手术栓塞出血血管。

刘某长期饮酒，是一个十足的“酒君子”，由于大量饮酒已导致酒精性肝硬化，因此，本次消化道出血首先考虑为食管胃底静脉破裂大出血，但高广甫主任细致缜密的阅读患者腹部CT资料后发现患者胃窦部有一占位，病变性质待定，因此出血的根源也不排除胃内恶性肿瘤所致动脉出血的可能。

是静脉出血还是动脉出血？病因不同手术方式也不同。但是患者出血仍在继续，虽积极输血补液，生命体征仍不平稳，鲜血一口接着一口的吐着、生命在一点点的流逝。时间就是生命，捍卫生命的战斗绝不容许过多的犹豫，情况报告介入科吕军主任后，结合消化科高广甫主任医师的意见，以两位主任丰富的临床经验为基础临危决断——首选经静脉途径实施胃底静脉栓塞术。

在与家属沟通过程中更进一步发现了患者家庭的特殊性，患者刘某的妻子在一旁一直默不作声，仔细询问才知道其听力障碍，家中只有一个刚大学毕业的女儿。毫无疑问，刘某就是整个家庭的顶梁柱！因此，挽救一个人就是挽救一个家庭。进一步与家属沟通过手术相关情况之后，已是午夜十分。时间就是生命！介入科吕军主任、袁生武医师、介入手术室技师与护士在20分钟之内全部到位，刘某得以在最短的时间内送达介入手术室。

按照预定的手术方案，消毒、铺巾、麻醉、穿刺血管……一切紧张而有序。此时的刘某仍然在一口一口吐血不止、监护器一直在报警的低血压状态。另一边，临危不乱的吕军主任以其娴熟的技术像一个侦察兵一样在寻找着可能出血的血管，随着导管经过门静脉送入胃底静脉造影后看到大量的造影剂溢出了血管——出血的元凶终于浮出了水面。没有丝毫的停歇，吕军主任把事先备好的栓塞线圈通过导管快速送入出血的胃底静脉，随着弹簧线圈的送入，再次造影，破裂的血管被完全堵塞，立竿见影，血被止住了！大家悬着的心稍稍得以放松，片刻之后，刘某不再吐血了，血压也逐渐回升。

此时已是凌晨2点钟，刘某的病情也逐渐稳定，我们的白衣天使们在这次挽救生命的激战中打败了死神。

术后，刘某在介入科监护病房观察期间病情，一切较为平稳，经过输血、补液等处理没有再次出血，家属也对这次成功的手术挽救患者生命而感激。

但是一切都如同潜伏的冰山，毫无征兆的危机顷刻而至。5月19日下午6点左右，正是介入科每周科室业务学习的时间，正当大家认真进行业务学习时，护士赶过来报告：李某再次出血了！这次没有吐血，而是大量的便血，整个白色的床单顷刻间就被大量的血便沾染，血压一点点下降、心率一点点升高，便血一次接着一次，这次的出血似乎更比两天前更凶猛。

这次还能不能打败死神，是个未知数，但是尽最大努力挽救生命是每一个医务人员的天职。背水一战，没有迟疑，没有退缩，吕军主任紧急安排刘某再次实施介入手术。

多种迹象表明这次手术较上次手术更为复杂、难度更大。吕军主任沉着冷静，造影显示上次手术栓塞过的静脉系统完好，那就要考虑患者同时并发了动脉系统的出血。因此，经过股动脉穿刺后对患者腹腔内的供血动脉逐一造影，对于每一根血管都仔细观察，生怕遗漏任何可能出血的蛛丝马迹，时间一分一秒的流逝，出血仍在继续，大家不敢有丝毫的松懈。在X光的辐射下，背负沉重的铅衣，时间已经过去了近3个小时，吕军主任仍在一遍遍的耐心造影，功夫不负有心人，在十二指肠上动脉远端突然发现一个微小的动脉瘤，疑似为出血的根源。接下来的手术操作连贯、干净利落，动脉远端被事先准备的弹簧圈完全栓塞，再次造影动脉瘤已经不再显影了，出血止住了！3个多小时，惊心动魄手术过程终于换来了圆满的结局，李某的生命再次得以挽救。

“3天之内历经静脉系统、动脉系统两次消化道致命性大出血，在我从事介入治疗的近20年临床工作中还是很少见到的，而这一切的根源，均与患者长期大量饮酒有密切的关系。很幸运的是两次手术都比较及时，结果还是比较满意的。”术后吕军主任对满怀感激的家属说到。“不过等患者病情稳定后可以实施经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）从根源上降低门静脉压力，就可以最大程度的减少患者以后再次出血的风险了。”

第二次介入栓塞术后，刘某的身体状态一天比一天好，现在，李某已经正常进食，并正常下床活动。医者仁术，在这两场营救生命的战役中得到了很好的诠释。

注：截止发稿时患者已成功实施经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），手术过程顺利，术后患者恢复良好。

来源：介入科 逯党辉

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