近日，郑州大学五附院胃肠外科崔小兵手术团队完成一例腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术（Miles），获得了圆满成功，为低位无法保肛的直肠癌患者治疗开辟了新途径，给患者带来了新希望。

患者田某，59岁，因“间断便血2月余”于外院按“痔疮”诊治，效果不佳，来郑州大学五附院胃肠外科就诊。接诊医生行直肠指检，发现直肠内肿物，指套有血。经肠镜检查，确诊为直肠癌。因肿瘤位置过低，距离肛门1-9cm,无法保肛，决定行“腹腔镜下直肠癌根治术（Miles）”。该手术特点示腹部组在腔镜下完成直肠的游离、腹部淋巴结清扫及造口，会阴组开放切除肿瘤及肛门，两组之间的协调配合是手术的关键。为确保顺利实施此手术，经过全科周密术前讨论，决定由崔小兵主任完成会阴部手术操作，杨战锋主治医师、郭魁元副主任医师完成腔镜下腹部手术操作。

▲ 腹腔镜组手术中

9月20日，手术如期进行先有腹部组游离直肠至盆底，接着由会阴组切除肛门及直肠并与腹腔组会师，两组配合默契，顺利将直肠及系膜切除自会阴部切开拉出。手术历时3小时，出血50ml，未输血。患者术后恢复很快，术后第一天饮水，第二天就下床活动，造口开放，进食流质。

▲ 完整切除的直肠及肿瘤组织

传统开腹直肠癌手术切口及造口

本例患者术后第3天切口换药

传统的结直肠癌开腹手术组织损伤大，切开较长（约15-20cm）愈合慢，易发生切口感染，术后胃肠功能恢复慢。与传统手术相比，腹腔镜下直肠癌手术是一种“准无瘢痕手术”，减轻了术后疼痛，最大程度避免了手术瘢痕对患者心理造成的不良影响，术后恢复快缩短了住院时间。

胃肠外科自今年开展腹腔镜手术以来，腹腔镜技术得到广泛应用，先后开展了腹腔镜下直肠癌、乙状结肠癌的保肛手术，腹腔镜下阑尾切除术、腹股沟疝修补术、胃肠穿孔修补术等。腹腔镜微创技术是21世纪外科技术发展方向，也是衡量一所医院技术水平高低的指标，该手术的成功实施，进一步拓展了胃肠外科微创技术应用范围，也标志着郑州大学五附院腹腔镜技术水平迈上新的台阶。

▲ 胃肠甲状腺外科

科普：不少人在体检时面对直肠指检和大便常规都会选择放弃。有人觉得取大便脏，有人觉得取大便麻烦，心里想反正平日里也没发现大便有什么异常，就懒得检查了。当然也有很多人甚至认为直肠指检和大便常规这样的检查无用，而直接放弃。

其实直肠指检和大便常这两个项目是筛查早期直肠癌最简单、有效的方法。等到出现腹痛、腹胀、排便苦难、大便带血等症状时，再来就诊，可能就到了中晚期。

大便常规是消化道疾病的“警报器”。其中一项隐血试验作用显著，它能够检查出消化道中少量、肉眼看不见的出血。肠癌病灶及部分腺瘤因表面糜烂或溃疡在疾病早期就会有出血的现象，因此可以被隐血试验捕捉到，所以体检中一旦发现大便潜血呈阳性，应及时复查，明确出血来源，必要时做肠镜等进一步检查。直肠指检更针对直肠肛门疾病，8厘米以内的直肠可以用手摸到，若直肠长有新生物指检时会摸到肿块，指套也会染血，亦是一项简单有效的检查手段，且无需预约无需等待。

因此我们不应嫌弃这两种简单有效的防癌体检：相比与肠镜检查大便常规和直肠指检的成本一共也只需十几块，成本低，适合做筛查，如果发现大便隐血阳性再针对这些人做进一步检查更佳合理。

来源：胃肠甲状腺外科 罗昭锋

宣传科编辑整理