17岁的阳光少年小张是一名优秀的足球体育生，1个月前在进行常规足球运动训练时，感觉到左小腿有些酸沉、无力，虽然休息几分钟后有所缓解，但活动后不适会再次出现。刚开始小张以为是训练强度大导致肌肉损伤，休息一下就会没事，但事与愿违，这个状况却在逐渐加重，不但无法坚持训练，就连日常生活都受到了严重的影响。

“如果不能正常参加训练，我的足球梦想就破灭了。”小张当时心情很沮丧，家人也焦急万分。在当地医院检查后，结果让医生也很是疑惑：CTA结果提示左侧腘动脉完全闭塞，动脉血管的闭塞导致肢体远端血供不足，从而出现之前的症状，专业上讲也就是间歇性跛行。但是小张小小年纪，平时也不抽烟、酗酒，也无高血压、糖尿病等病症，为何会出现动脉闭塞？

当地医生无法解释，便建议他们找省内著名血管外科专家、郑州大学五附院血管外科的王兵教授。王兵教授凭借多年的临床经验，并结合患者的症状、体征及CTA结果（图1），第一判断就是腘动脉陷迫综合征。

▲ 图1 左侧腘动脉闭塞

科普：腘动脉陷迫综合征（PVES）是腘窝的异常肌肉、纤维索带等压迫腘动脉而引起的相应病理改变和临床表现，有时也可累及静脉或神经，但以腘动脉受累最为常见。本征的特点是患者多为年轻人，常于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。常好发于运动员。无论腘动脉闭塞与否，所有明确腘血管陷迫综合征的患者都应手术治疗。因该病其发病率低，导致诊断率低、误诊率高。

导致小张小腿症状的元凶找到了！需要住院尽早手术治疗，否认病情进一步加重，可能导致肢体缺血坏死！但小张父母却说“之前也咨询过其他医院，说可以微创放支架。如果进行手术，担心会影响孩子的运动功能，甚至无法再从事足球运动。”

理解了小张父母的担忧后，王兵教授、崔文军副主任反复耐心的跟患者及家属沟通，细致的讲解，告诉他们置入支架虽然微创，但并没有解除血管的压迫，所以术后再次闭塞的可能极大。另外支架植入部位位于膝关节，术后为降低支架的折断率，必然影响患者膝关节屈曲及运动，小张的足球生涯可能将就此结束。

而小张的病根本原因是腘动脉受到压迫，长期慢性刺激，导致局部炎症反应，血管壁增生，管腔狭窄，进而继发血栓形成，最终导致血管闭塞。手术原则是松解血管压迫、血管重建和恢复正常血流。通过手术切除腘动脉压迫，并完成血管重建，术后通过系统的康复和锻炼，孩子还能圆其足球梦想！最终小张一家放下思想包袱放手一搏，把一切都交给郑州大学五附院血管外科，交给王兵教授团队。

▲ 王兵教授在术中（右一）

术前王兵教授与崔文军副主任、安乾、王颖、吴斐主治医师及李阳、王广华医师等再次讨论患者病情及资料，从CTA结果发现左侧腘动脉后方与对侧相同位置对比，多出一块软组织影，考虑为异常的腓肠肌内侧头（图2），压迫腘动脉导致肢体慢性缺血，这就是罪魁祸首！术中探查与术前评估一致，左侧腓肠肌内侧头位置异常，进而压迫腘动脉（图3），腘动脉慢性闭塞并继发血栓（图4），切除腓肠肌内侧头，取患者自体大隐静脉予以重建腘动脉（图5）。手术顺利，术后小张左下肢缺血症状明显好转，在施敏护士长带领的优秀护理团队的细心照料下，小张正逐步康复，愿他能再续的自己足球梦！

▲ 图2 箭头所指为异常腓肠肌内侧头

▲ 图3 肥大腓肠肌内侧头压迫腘动脉

▲ 图4  切除病变腘动脉及血栓

▲ 图5  自左向右依次为胫神经、腘动脉、腘静脉

来源：血管外科 王颖

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