导读：慢性创面是一类涉及多种学科与多个专业、病情比较复杂、处理往往比较棘手的疾病或并发症，例如糖尿病足、压疮、静脉性溃疡、肢体动脉缺血性坏死等。这类病症以前分散于各相关专科中，缺乏统一的诊疗规范，给诊断和治疗带来困难，不仅延误治疗，还造成巨大的社会和家庭经济负担，严重影响患者的生活质量，最终导致截肢，甚至死亡。近些年来随着多学科间的交流与融合，技术与材料的创新和发展，对疾病的认知和诊疗不断提高，慢性创面这一多年来并不受关注的病症越来越受到重视。

什么是糖尿病足？

伴随着疾病谱的变化和人口老龄化，糖尿病的发病率也在逐渐上升，中国已经被列为世界糖尿病患者最多的五个国家之一。全球约1.5亿糖尿病患者中，有超过15％的患者将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50％发生于糖尿病患者。

糖尿病足是糖尿病患者中出现的慢性、进行性足部病变，波及到微血管、神经、肌腱、骨骼等部位，由血管病变、神经病变、局部感染及多种诱发因素所致，是糖尿病的慢性并发症之一，也是导致糖尿病截肢致残的主要原因。糖尿病患者由于神经病变导致下肢和足的感觉迟钝或丧失而容易损伤，引起足部溃疡、感染、坏疽。

糖尿病足早期表现？

糖尿病足的筛查主要是结合糖尿病病史看足部外观及肤色是否正常、有无溃疡及感染，是否存在周围神经病变，以及有无下肢血管病变。

感觉异常：疼痛、麻木、灼热、针刺等。

血管异常：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状，小腿抽筋、疼痛，间歇性跛行，出现伤口时，经久难愈，足背动脉搏动明显减弱或消失。

糖尿病足的预防？

1、健康合理生活方式，控制血糖、血压、血脂

2、每天检查双足，特别是足趾间，有时需要有经验的他人来帮助检查足；

3、避免赤足行走，穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；

4、温水洗脚，不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；

5、不穿过紧的或毛边的袜子或鞋，每天换袜子；

6、足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品；

7、进行血管及神经病变筛查，一旦有问题，及时找到专科医师或护士诊治。

糖尿病足的治疗？

药物治疗：西洛他唑、盐酸沙格雷酯、脂微球前列地尔、贝前列素钠等扩血管药物改善下肢缺血症状；抗血小板药物中，氯吡格雷和阿司匹林可以降低全因死亡率、心血管事件和下肢血管重建术后的大截肢事件。

手术清创、切除病变肢体：包括逐渐去除坏死组织，创面定期敷料交换，选择具有杀(抑)菌、吸收渗液、保湿、防粘、促生长的敷料是最基本的治疗方法；创面负压治疗和减压支具是多个指南推荐的有效治疗方式，目前已在临床广泛应用，其他还包括干细胞疗法、自体富血小板凝胶治疗以及蛆虫疗法等生物治疗方法，理疗、创面高压氧治疗等物理治疗方法。创面手术治疗包括清创、缝合、植皮、皮瓣转移等方式，可以更彻底地清理创面，创造生长环境，早期封闭创面缩短疗程，但应根据患者全身状况、局部创面情况，优先选择简单、继发损伤小的手术方案。

重建下肢血运：包括普通/药物涂层球囊扩张和(或)支架成形术，是改善下肢动脉病变首选手术方式，其他还包括膝上、膝下旁路手术，具体方式的选择应根据患者耐受情况、术者经验以及患者血管条件而定。

“千里之行  始于足下”

专业的糖尿病足治疗交给专业的团队。

来源：血管外科 吴斐

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