近日，郑州大学五附院接棒成功救治一名因HELLP综合征引发的罕见肝破裂患者。

危急时刻，多学科会诊联合救治

产妇李女士（化名），孕33周的她在家中突感腹胀、腹部剧痛，并伴随剧烈头痛，测血压200/116mmHg，在当地医院急诊剖宫产手术，术中发现腹腔、盆腔有积血，因病情危重，紧急转送至郑州大学三附院重症病区。李女士入院时，精神萎靡、腹胀，血压波动较大，最高达210/110mmHg左右，肝功能示谷丙、谷草转氨酶竟然高达14000U/L，白细胞高达26×1012/L，血红蛋白只有60g/L，考虑HELLP综合征并发多器官功能严重损害，立即联系医务科申请院间会诊。郑州大学五附院医务科接到消息后积极响应，派出肝胆胰腺外科主任李晓勇、消化内科一病区主任于泳、感染疾病科主任高广甫、肾病内科副主任胡晓舟、呼吸与危重症医学科副主任医师孙丽娟赴三附院重症监护病房和该院郭亮主任、邵勇主任、王梦琦主任、王文桃主任等共同对患者进行多学科会诊，会诊讨论决定尽快完善增强SCT检查。经SCT检查提示患者肝被膜下巨大血肿，张凯主任团队为患者立即实施肝动脉介入栓塞术有效止血，患者生命体征暂趋平稳。

与“死神”赛跑，紧急救治创造生命奇迹

第二天，患者病情突然恶化，腹胀加剧，值班医生行腹腔穿刺抽出不凝血，郑州大学五附院肝胆胰腺外科李晓勇主任考虑是肝被膜下血肿破入腹腔，肝被膜下仍有活动性出血，这种情况必须立即手术，尽快止血才能挽救患者生命，一旦血压下降，后果不堪设想。在与患者家属详细沟通后，李主任果断决定紧急行肝破裂止血、肝被膜下血肿清除术。

“拯救生命、分秒必争”，郑州大学五附院医务科开通绿色通道，患者紧急转入郑州大学五附院，手术部、麻醉科、输血科等急救科室全面做好急诊手术准备。肝胆胰腺外科陈艳军主任凌晨紧急从家赶到手术室，手术麻醉部胡强夫主任带领团队全面保障手术安全。手术在紧张的气氛中有条不紊的进行着，胡强夫主任发现情况比预想的还要严重，患者意识丧失，血压难以维持，团队成员紧密配合，紧急输血、输注冷沉淀并应用升压药维持生命体征。进腹即见大量鲜血外涌，李晓勇主任、陈艳军主任团队吸出腹腔积血，探查肝脏出血点，发现肝右叶包膜下大片血肿、多处肝组织裂伤，并多处出血点，整个右半肝肿大且包膜下广泛血肿，切开肝包膜，清除包膜下血肿，此时出血已达5000ml，输血科紧急快速配血，保障及时用血。经过近3个小时的全力救治，患者肝脏出血终于停止，生命体征逐渐稳定，随后转入重症医学科病房，现场参与抢救的全体医务人员都松了口气，紧急救治创造了生命奇迹。

倾力保障，全方位守护患者生命健康

如此严重的HELLP综合征并发肝破裂者较为罕见，考虑到患者病情复杂，重症医学科全体医护高度重视产妇的救治工作，秦超主任再度向医务科申请两院间多学科会诊，郑州大学五附院李晓勇主任、于泳主任、肾病内科张瑾主任、血液内科宋春鸽副主任、心血管内科一病区梁海军主任和王梦琦主任、王文桃主任等根据病情变化从容量管理、心肌保护、抗凝、营养支持、子宫修复、感染等多方面为患者制定了全面的围术期诊疗计划，经多方协调全力救治，患者成功度过危险期，恢复良好，于近日康复出院。

什么是HELLP综合征？

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病最严重的并发症，HELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板降低为特点，典型症状为全身不适、右上腹疼痛、脉压增大、恶心、呕吐等消化系统表现，孕妇继续待产随时有发生心脑血管意外、子痫、肝包膜下血肿、肝破裂、胎盘早剥、多器官功能衰竭等风险，以及死胎死产等严重并发症，需尽快终止妊娠。

妊娠期确诊合并高血压怎么办？

专家特别提醒各位准妈妈，怀孕之后一定要规范进行正规的产前检查，不能抱有侥幸心理,妊娠期一旦确诊合并高血压，应积极治疗。轻度高血压可以门诊观察，注意休息并取左侧卧位，避免仰卧。重度高血压，应住院治疗，如果病情不能控制，需及时终止妊娠，以免发生意外。如有妊娠合并症与并发症，建议选择综合救治能力强的医院提前住院待产，以便医务人员及时做好充分准备，全力保障母婴平安。

来源：肝胆胰腺外科  魏广坤 程冰冰

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