近日，郑州大学五附院妇产科李巧云主任接诊了一位多发肌瘤病史10年、贫血2年的46岁患者。据患者高女士讲，之前咨询过多个专家均建议她切除子宫，但她强烈希望保留子宫，同时惧怕腹部手术创伤大，术后伤口疼痛；腹腔镜手术又担心肌瘤剔除不彻底，肌瘤粉碎取出时有种植转移的可能。

李巧云主任为患者查看后，推荐了科室新开展的阴式手术，可以不经腹完成子宫肌瘤剔除，高女士欣然接受。2020年1月3日，患者在全身麻醉下完成了经自然腔道阴式子宫肌瘤剔除术。术前该患者术前子宫增大如孕四个月大小，术后子宫恢复正常大小，体表无切口，术后第一天下床活动，术后第二天拔出尿管，患者恢复良好，对效果非常满意。

▲ 患者术前彩超图

▲ 患者剔除肌瘤的数目及大小

子宫肌瘤为女性最常见的一种良性肿瘤，主要发生在30-50岁之间的妇女，发生率30%-50%，20岁以下极少见，30岁以下较少，高发于40-50岁，约占12%-60.9%。女性查体时常发现患有子宫肌瘤，有些病人很恐慌并不断地咨询医生：

患了子宫肌瘤怎么办？

该不该手术治疗？

采取什么样的手术？

是否保留子宫？

哪种微创手术最好？

剔除肌瘤术后复发还能再做阴式手术吗？

想要知道这一系列问题的答案，请接着往下看！

▲ FIGO子宫肌瘤分型示意图

科普:2017年3月，美国妇产科医师学会（ACOG）颁布第701号委员意见，即《良性疾病全子宫切除术的入路选择》，该指南详述了各个手术入路的利弊，并作出了推荐意见。指南推荐对于子宫肌瘤等良性病变，首选阴式手术。原因是传统的手术方式主要是腹式子宫肌瘤剔除术，但手术时间长，刀口大，术后恢复慢，术中出血多，腹部有瘢痕。腹腔镜手术是一种微创的，只从腹部打几个小孔，切口小，痛苦少，但腹腔镜也有它的弊端，当子宫肌瘤的数目过多或肌瘤过大时，腹腔镜肌瘤剔除术存在小肌瘤容易残留和残腔缝合止血困难的缺陷，而且当肌瘤粉碎取出时有种植转移的可能。循证医学证据表明同其他术式相比，阴式手术既具备腹式和腹腔镜手术的优势，又规避了二者的风险。经阴式手术摘除肌瘤就如同从苹果树上摘苹果一样的道理，从树下面摘取苹果，经自然腔道，“道法自然”，充分利用人体的自然腔道--阴道，近乎无创，同时达到去除患病部位彻底，手术时间短，恢复快，住院费用低等效果。

什么是阴式子宫肌瘤剔除术？

阴式子宫肌瘤剔除术是借助子宫、阴道与外界相通这一独特生理解剖特点，利用阴道这一天然孔穴进行手术，对子宫内的肌瘤进行剥除。具有腹壁无疤痕、腹腔干扰小和术后疼痛轻、恢复快、以及肠粘连、肠梗阻并发症少等优点。我院率先引进阴式子宫肌瘤剔除术，腹部不用开刀，经阴道直达子宫病变部位，微创剔除肌瘤，术后身体恢复快。

▲ 阴式手术器械

什么样的子宫肌瘤需要手术治疗？何时手术？

子宫肌瘤是否需要手术是根据病人的症状、肌瘤的大小、位置及肿瘤的生长速度等综合决定的，子宫肌瘤按有无症状分为：有症状性子宫肌瘤和无症状性子宫肌瘤，有症状性子宫肌瘤可引起病人的月经量多、异常子宫出血、下腹坠胀、腹痛、压迫等症状，长期出血可造成病人的贫血，伴有腹痛可能有肌瘤变性的情况，肌瘤在短时间内生长较迅速，B超或核磁检查肌瘤内部影像学的改变提示肌瘤有变性或恶变的情况，出现上述情况应及时就诊，可考虑手术治疗。对肌瘤的大小，一般认为单个肌瘤大于5cm以上，多发性子宫肌瘤，宫体大于3个月妊娠大小，可考虑手术治疗，但有时对于较小的肌瘤，像粘膜下子宫肌瘤，导致异常出血或不孕，亦应尽早手术。

剔除肌瘤术后复发还能再做阴式手术吗？

答案是肯定的。肌瘤剔除的彻底性决定了肌瘤的复发率。腹腔镜手术存在着肌瘤剔除不彻底的情况，而阴式手术和开腹手术一样，能充分触摸子宫内肌瘤的情况，剔除较彻底，肌瘤不易残留，复发率较低。各种术式的子宫肌瘤剔除术后复发，均可采用阴式手术。只要术前严格评估，术者具有丰富的阴式手术经验，必要时腹腔镜下监护，即可达到满意的效果。

对女性而言，子宫是一个器官，切除器官会对女性的心理和生理造成不可逆转的创伤。对于患子宫肌瘤的女性朋友们，阴式子宫肌瘤剔除术既可以解除病痛，又可以做“完美女人”，是爱美女性的不二之选。

郑州大学五附院妇产科的阴式手术，助您梦想成真！

来源：妇产科 李巧云 胡莉 王昕钰

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